探析集束化护理预防ICU 患者呼吸机相关性肺炎的影响效果

2015-04-09罗欣

大家健康(学术版) 2015年19期

罗欣

(杭州市下沙医院浙江杭州 310018)

目前有研究报道通过集束化护理可以减少ICU 患者呼吸机相关性肺炎的发生。因此我们拟探讨集束化护理预防ICU 患者呼吸机相关性肺炎的影响。

1．资料与方法

1．1 病例选择收集2011 年4 月～2015 年2 月我院ICU 患者，原发疾病为呼吸系统、神经系统、心血管系统及消化系统疾病。按入院顺序分为:50 例研究组和50 例对照组。两组均接受常规的ICU 护理，研究组加用集束化护理。研究组平均年龄(64．8 ±12．7)岁，男性28 例，女性22例;对照组平均年龄(62．7 ±13．5)岁，男性25 例，女性25 例;2 组人员性别、年龄无差异，具有可比性(p ＞0．05)。

1．2 入选标准(1)呼吸机相关性肺炎符合第8 版实用内科学的诊断标准［1］。

1．3 排除指标:(1)入院后气管插管时间大于48 小时，或生命体征不平稳的患者。(2)入院时存在口腔炎症，或口腔肿瘤者。

1．4 常规护理方法(1)做好患者的生命体征监测。(3)遵医嘱执行输液。(2)定时巡视病房，做好患者每日护理记录。

1．5 集束化护理

1．5．1 严格无菌操作吸痰前严格按照5 步洗手法进行洗手、戴口罩，遵守无菌操作规程。

1．5．2 适时吸痰避免反复、多次吸痰，要根据患者肺部湿罗音、喉部痰鸣音进行吸痰，负压不宜太大，时间控制在10 ～15s，避免造成低氧血症，吸痰管不能一插到底，操作中要动作轻柔。

1．5．3 气道湿化由于气道与外界开放后，失去加温加湿的生理作用，会造成气道分泌物粘稠，沉积于下呼吸道。因此要对呼吸机湿化外。每日对口腔进行护理，予雾化吸入。对患者加强胸背部扣拍，促使痰液排出［3］。

1．5．4 加强营养使用鼻肠管进行肠内营养，补充白蛋白，提高患者抵抗力。

1．5．5 口腔护理将患者床头摇高约25 ～35 度，头偏向护士一侧，使用50ml 无菌注射器抽吸氯已定液，然后射向患者口腔分泌物较多的粘膜，使氯已定液在口腔内停留2 ～5 秒左右。另一名护士站在对测，使用负压导管吸引粘膜分泌物、唾液及氯已定混合液。每次操作10 分钟，每日2 次，以减少口腔内定值菌［2］。

1．5．6 加强消毒病人用后的管道用消毒液浸泡消毒，蒸馏水冲洗后晾干。及时倾倒管道中的积水，呼吸管道每周更换1 次。

1．5．7 细菌培养每周对患者痰液、口腔分泌物进行细菌培养，使用针对性的抗菌药物。

1．5．8 防止误吸做好喂饲护理，半卧位抬高床头30°，鼻饲前确保胃管位置正确。进食后半小时内不进行拍背、吸痰等操作。

1．5 观察指标对比(1)研究组和对照组呼吸机相关性肺炎的发生率。(2)研究组和对照组住院时间。

1．6 统计学研究数据录入SPSS18．0 分析系统，计量资料采用(¯x±s)描述，使用Student＇s t 检验。样本率的比较用X2检验法，当P ＜0．05，判断有统计学意义。