动机性访谈式健康教育在提高PCI 术后患者服药依从性中的应用

何欢 邓雪琼 邓荔 龚德群

(广州中山大学附属第一医院东院心血管内科 广东 广州 510700)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是21 世纪威胁人类健康的主要疾病之一。WHO 预计2020 年冠心病将占全球疾病负担5．9%，为全球最大的疾病负担。经皮冠状动脉介入治疗目前已成为冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段。冠状动脉介入术的即刻临床疗效较好，但还是存在支架内血栓形成、冠脉再狭窄的风险，这就需要病人手术后长期遵医嘱服用抗血小板、调脂降压等二级预防用药。研究［1］表明由于患者文化程度，病程长短，工作状况，经济好坏等因素影响，患者术后遵医行为差，甚至出现减药，停药等服药依从性差的行为，以致疾病复发，影响患者生活质量，再次住院的例子屡见不鲜，也给医疗资料造成很大的浪费。而动机性访谈是通过鼓励患者发现自身问题，提出自己的解决办法，从而引发内在动机来 促成行为改变［2］。而本次研究旨在动机性访谈在促进PCI 术后患者服药依从性中的应用，为提高PCI 术后患者的服药依从性提供参考。

1． 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象选取2013 年10 月-2015 年2 月在广东省某三级甲等医院心血管内科住院的PCI 术后病人1 20 例，11 例患者退出，最终研究对象有效例数为101 例，其中干预组51 例，对照组50 例。入选标准:(1 )经冠状动脉造影证实符合美国心脏病学学院/美国心脏病协会(ACC/AHA )经皮冠状动脉介入治疗指南［3］;(2 )患者手术类型均为PTCA+支架植入术支架释放后要求冠状动脉远端血流Timi 3 级;(3 )手术过程顺利无急性并发症，病情稳定意识清楚;(4 )同意参加本研究并签订知情同意书;(5)小学文化水平以上者。排除标准:(1)老年痴呆认知障碍肢体活动障碍者;(2)有严重并发症等病情不稳定者;(3)严重的急慢性疾病如严重心功能衰竭肾功能衰竭等。调查人群性别比例为男54．68%，女45．32%，年龄最小32 岁，最大80 岁，平均年龄56 岁;病程最短为1 年;最长20 年;受教育的程度高中以下占80．05%，职业工人占15．12%，农民59．42%，离退休11． 79%，机关事业单位8． 35%，其他5．32%;收入2 000 以下占25．97%，2000 ～3000 占53．47%，3 000 ～4000占14．27%，5 000 及以上占6．30%;医疗费支付方式:农保占47．55%，医保占42．37%，其他保险占6．63%，自费占2．44%。比较两组研究对象的年龄、性别等社会人口学资料，结果差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组接受常规护理及出院指导，干预组接受动机性访谈干预，在患者病情允许的情况下可以保证3 次的动机性访谈干预。访谈分3 次进行，每次20 分钟左右由高年资且经过动机性访谈培训的护士进行一对一的访谈。每次访谈前了解征得患者同意后进行，并在结束时预约下一次干预时间。第1 次访谈除了要与患者建立良好关系，还要询问患者的患病及治疗经历以及患病过程中主要症状和感受并逐渐将访谈焦点锁定在服用PCI 术后药物上。第2 次引导患者描述对PCI 术后药物药效的感知、服药重要性的看法及服药过程中遇到或者担心的问题。第3 次针对患者个体情况，解决患者目前存在的疑虑和问题。最后分别于患者出院后1、3 个月，6 个月通过电话随访评估干预组服药行为并针对其具体问题提供相应干预措施加强访谈效果。

1．3 测量工具①患者一般资料表:根据研究目的自行设计，包括性别、年龄、文化程度、病程等。②患者服药依从性量表:分为服药不依从风险筛查Morisky 服药依从量表［4］及服药依从性测量［5］。

1．4 统计学处理 资料采用sPSsl7．0 进行统计分析。患者服药依从性用均数和标准差进行描述． 对患者服药依从率的组间比较采用卡方检验。

2． 结果

2．1 两组干预前服药遵医性比较(见表1)

表1 两组病人术前服药遵医性比较(x±s )分

2．2 干预组和对照组患者各时点上服药依从率的组内比较。

干预组和对照组患者在人院时、出院后1 个月，3 个月，6 个月4 个时点的服药依从率差异均有统计意义(P ＜0．05)，结果见表2

表2 干预组和对照组各时间点服药依从率比较

2．3 干预后各时间点两组服药依从性比较

患者出院后1 个月，3 个月和出院后6 个月服药依从性比较三组间差异均有统计学意义(P ＜0．05)，干预组服药依从性高于对照组，表明动机性访谈方式的健康教育能提高PCI 术后患者出院后的服药依从性。见表3

表3 出院后三个时间点干预组和对照组患者服药依从率的比较［n(%)］

3． 讨论

3．1 MI 对PCI 术后患者服药依从性的影响

研究结果表示跟护理常规的健康教育方式相比，动机性访谈后的患者能更好地保持出院后的服药依从行为。如表2 所示干预组在出院后1个月时其服药依从率与人院时相比有明显提高。在住院期间患者得到疾病治疗和药物的相关知识，加上刚开始患者对自身疾病的重视，因此跟入院时相比患者服药依从性有显著的改善。出院后3 个月，6 个月时，虽然干预组依从性也有轻微下降，可能是由于患者自我感觉健康状况较前有所改善所以中断服药，但是总体患者的服药依从性与对照组相比，下降幅度不大。动机性访谈对干预组患者服药从性的影响从表3 结果来看，在出院后1 个月和3 个月，6 个月时，干预组服药依从率分为74．5%、64．7%，72．5%显著高于对照组，差异有统计学意义。干预组在出院后l、3 个月、6 个月时服药依从率差异不明显，说明干预组患者的服药依从行为并没有呈现明显的下降趋势，这总体说明动机性访谈对提高患者的服药依从性是有效的。

4． 结论

本研究结果表明，动机性访谈干预方式相比传统健康教育方式．可有效提高PCI 术后患者服药依从性，这为今后医护人员在提高PCI 术后患者服药依从性方面的实践中提供了一种可行有效的方法。但是由于护理繁重忙绿的工作，护理研究者要进行大样本及长期的跟踪随访研究时会遇到较大的困难，且国内对于MI 的应用研究还不够成熟，MI 在冠状动脉介入术患者健康教育中存在一些挑战。其次护理管理者还要考虑人力资源的合理使用，让专职冠状动脉介入术健康教育护士有充足的时间实施该技巧和定期接受培训，这样才能使动机性访谈充分发挥良好效果。

［1］ 何彩勤，陈美容，严玉兰，等．PIC 术后患者服药依从性的观察及护理［J］． 国际医药卫生导报，2010，16(1):R4．

［2］ Suarez M ，Mullins S ．Motivational interviewing and pcdiatrich ealth behavior interventions［J ］。J Dev Behav Ped iatr，2008，29(5):417 -428 ．

［3］ Smith S C，Feldman T E，Hirshfeld J W，et al． ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)［J］．Circulation，2006，113(7):166 -286．

［4］ Morisky DE，Green LW，levine DM． Concurrent and predictive Validity of a self - reported measure of medication adherence［J］． Med Care，1864，(24):67 -74．

［5］ 孟静．动机性访谈提高慢性心衰患者服药依从性的效果研究［D］．北京协和医学院，2012．