基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费的使用现状与审计探讨

沈伟良

（中山市西区医院，广东 中山 528411）

国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。基本公共卫生服务主要由基层医疗机构，主体是乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体实施。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

一、基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费的使用现状

国家规定的人均基本公共卫生服务经费标准2009 年为15 元，2011 年起增加到25 元。除个别省份外，绝大部分地区已达到或超过该标准，目前中央和地方财政每年拨付的基本公共卫生服务经费达三百亿元以上。自基本公共卫生服务制度建立以来，取得了令人不斐的成绩，但基层医疗卫生机构在资金使用中还存在一些亟待解决的问题，主要表现为：

（一）基层医疗卫生机构存在财务报表混乱、资金支出项目不清的现象

一些基层医疗卫生机构不按财务会计制度规定对基本公共卫生服务经费单独设置账页核算、实行专户管理，而是把专项资金与本单位的经常性经费混合使用，账面上无法真实反映用于基本公共卫生服务项目的支出，专项收支和结余无法清楚体现，财务报表混乱、资金支出项目不清，从而不利于对其使用进行监督，也难以对其绩效实施评价。此种现象主要是由于部分基层医疗卫生机构财务管理的基础工作比较薄弱造成的，也不排除有基层医疗卫生单位为“浑水摸鱼”而有意为之。

（二）未按规定使用资金，免费服务项目不免费

基本公共卫生服务经费的精髓在于财政向基层医疗卫生机构“购买服务”。但在一些地区对于应开展的公共卫生服务敷衍了事，12 项基本公共卫生服务项目中除预防接种等少数项目能够免费向城乡居民提供外，其余项目普遍未得到有效落实，基本没有落实或完全没有开展免费服务的村卫生室、社区卫生服务站不在少数，有的地方甚至自立名目或巧立名目，向免费服务对象收费，损害群众利益。基层医疗卫生机构普遍存在档案不实、以少充多、虚构工作量以及利用假检查、假登记、假服务等弄虚作假手段冒领、套取、骗取专项资金。比如在建立居民健康档案项目上，虽然大部分已建有档案，但档案内容不完整、不真实，服务项目不全的现象比比皆是。

（三）基本公共卫生服务经费存在被挤占、挪用现象

按照国家的相关规范，基本公共卫生服务经费主要是用于为当地居民提供的基本公共卫生服务的各个项目。财政部、卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》中规定，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目资金。但在实际工作中，有的基层医疗卫生机构违规把资金用于滥发奖金福利和补贴；有的用于房屋维修、基本工资等不属基本公共卫生服务经费支出范围的开支；有的列支与基本公共卫生服务无关人员的支出、公用经费等属于基本医疗的支出。

二、基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费审计的关注重点

随着社会的发展，国家医药卫生体制改革的不断深入，各级财政安排的基本公共卫生服务经费逐年增加，为了规范基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费的使用，提高其使用效率和效益，我们必须加强对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费的审计工作。基于基本公共卫生服务经费的特点，各级审计机关在审计实施过程，应重点关注以下一些问题：

（一）审计实施过程中要突出审计调查的作用

对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费审计除应遵循传统的专项资金审计一般原则和方法之外，应突出利用审计调查方法对服务项目和数量的真实、完整性进行实地调查。如在对老年人健康管理服务项目进行审查时，要采取随机抽档入户核实等方式向服务对象调查是否对确实进行了体检，是否对肝功检验、B 超检查、X光拍片等项目进行了免费检测；是否按规定每年都为老年人提供1次健康管理服务。从而拧干各服务项目的内容、数量和质量中的“水分”，作出正确的审计判断。

（二）绩效审计要突出预期目标的实现程度

开展基本公共卫生服务项目的主要目标是通过对城乡居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。为客观评价基层医疗机构基本公共卫生服务工作的成效，进行绩效审计是必不可少的，审计过程中除关注经费筹集、管理、使用中存在的问题外，重点要关注基本公共卫生法规政策的执行和落实情况及其成效。主要对12 项基本公共卫生服务的内容、数量和质量是否达到预期目标，群众对免费政策的知晓率、参与率和满意率等。从政策执行的效果看其绩效。

（三）审计要关注基层医疗卫生机构的服务能力问题

我国幅员辽阔，各地经济发展不平衡，反映在各地提供的基本公共卫生服务中必然有很大的差异。因此，对基层医疗卫生机构的审计，要关注基本公共卫生服务的资源及工作人员的配备是否合理，人员的素质和工作能力能否达到“基本公卫”的要求等，为落实对基层医疗机构的政策扶持和资金投入提供依据，以加强基层医疗卫生机构的管理和建设，确保日常医疗和基本公共卫生服务项目的开展。

三、结语

综上所述，针对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费的使用现状，强化审计监督是基本公共卫生服务经费管理的关键环节。我们可以通过加深对基本公共卫生服务经费这一“惠民钱”的认识，建立健全基本公共卫生服务经费管理监督机制等措施，促使基层医疗服务机构规范专项资金的管理和使用，加快推进各地的基本公共卫生服务均等化。

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