浅谈新医院会计制度实施中的问题及其完善

王惠兰

（驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

一、引言

为了医院卫生事业的进一步发展和规范医院会计制度，提高会计核算质量和信息质量，国家财政部根据《中华人民共和国会计法》和国家相关法律法规，于2010 年12 月31 日修订了新的《医院会计制度》并予以实施。新医院会计制度的实施对完善加快医院体制改革的进一步深化，对健全我国医院的财务会计管理制度、严格预算管理、加强医院财务监督以及维护医疗卫生机构公益性具有十分重要的指导意义。

二、出台背景及内容更新

（一）出台背景

随着我国经济的快速发展，综合国力不断增强和财政收入的不断增加，这些因素的叠加极大地促进了我国医疗卫生事业的发展；同时医疗卫生与每个人息息相关，让医疗卫生惠及广大民众也是国家重点关注的民生问题。因此深化医疗卫生体制改革就显得迫在眉睫。医疗体制改革本身就是一种演变过程，为了配合和深化医疗体制改革的深入发展，原有的《医院会计制度》在会计科目设置等会计体系已不再适应医院新的管理核算要求，因此也迫切需要新的医院会计制度出台进行规范，这样有利于完善医院在医疗药品收支核算体系、成本归集核算体系以及财务报告体系等方面形成一个新的财务会计框架，以适应新形势下医院的会计管理要求。

（二）内容变化

与原有的《医院会计制度》相比，新会计制度内容变化主要体现在以下几点，其一是在会计核算面，新会计制度在明确权责发生制的基础上，对资产、负债、收入、费用以及净资产等会计要素的界定更加清晰；其二是在资产核算方面，为了更真实反应医院应收账款的风险和实际价值，新会计制度采用了余额百分比法、账龄分析法和个别认定法来确定医院坏账计提比例；其三是取消了修购基金，对投资核算有了新规定，例如增加了“累计折旧”、“长短期投资”等科目；其四是在费用确认方面更加明确，新会计制度增加了一些基础性的成本科目，使得一些费用的计算更加详细与准确。

三、存在的问题

新医院会计制度较之原有的制度有了更大的改变，从科目设置到固定资产及费用确认等方面更加明确，但在实施过程中仍存在一些瑕疵，这有待于今后不断修改与完善。

（一）会计处理不明确

随着医疗知识的科学普及和人们对医疗事业的认识在不断提高，患者对医院提供的医疗服务质量也提出了更高的要求。由于信息不对称等诸多因素影响，近年来医患关系较为紧张，医疗事故纠纷事件在增多，使医院的赔偿数额和范围在不断增大，这也增加了医院的账务风险。针对新形势下出现的问题，当前的医院会计制度并没有很好地解决医疗赔偿准备制度问题，对于医疗纠纷赔偿的提取比例、核算方法等方面没有做到有章可循，尽管新医院会计制度有预计负债科目，但没能体现医疗赔偿到底是否是通过此科目来进行核算，这样就导致了医院发生医疗赔偿时从医疗支出中或其他支出中进行核算，这样处理不符合会计核算的谨慎性原则，不利于会计制度的健全和发展。

（二）科目设置偏细，成本核算体系不健全

一级会计科目设置过细是当前很多医院存在的现象，例如，在应收账款科目下设置应付票据明细科目，但是会计报表中却没有直观体现应付票据项目余额；在其他业务收入下设置投资收益明细科目，并且把对外投资获得的收益记入该科目，使会计报表中不能直接反映真实会计信息，也不利于领导对投资做出准确的评价。

另外，成本核算体系不健全也是新会计制度中较为突出的问题。在新会计制度中并没有建立成本分析评价体系，这种缺失使成本核算无法实现真正的价值，不能及时发现和处理成本数据后面的问题；成本核算制度的不健全还体现在成本核算缺乏全面性和系统性，成本核算没有对医院的经济活动进行事前、事中和事后的成本控制和核算进行有效的监督，影响了医院的资金使用效率，没有起到成本核算的真正作用。

（三）固定资产管理存在问题

人们对医疗需求的增多致使医院规模不断扩大，因此对固定资产的需求量也在增大。核定管理好固定资产是会计核算是否准确的重要体现，而当前对固定资产的管理存在着一定的问题。其一由于固定资产种类多、数量大，分布广等特点，对固定资产的数量、质量、使用频率等统计有疏忽，造成部分固定资产出现闲置、重置，导致数据不准、账务不清；其二未按规定对固定资产计提减值。医院是特殊行业，由于就医患者数量不确定，因此需要库存部分医疗机械设备，但当市场价格波动时，存货就得承担减值的风险，新会计制度中并没有固定资产的计提减值准备；其三固定资产残值的会计处理并未规定。由于固定资产报批程序复杂，从而造成医院的固定资产增多，而这些固定资产通常是接近或已经报废，使得会计账面数额巨大，账物不符，会计报表无法反映资产价值的真实价值，使会计信息失真。

四、完善建议

（一）预提医疗事故赔偿金，增设医疗风险基金会计科目

面对医疗纠纷医院一方面要提高医疗水平，强化医疗事故管理，减少医疗事件纠纷发生概率，积极做好医疗纠纷后续工作，另一方面可以在会计账目中设立预计负债科目预提医疗纠纷赔偿金，以此来降低医院的纠纷风险，并可利用医院的医疗风险基金向保险公司购买相关险种，规定医疗风险基金必须专款专用。

（二）单设应付票据和投资收益科目

为了达到合理控制医院负债规模的目的，会计账目应单设应付票据和投资收益科目，并严格应付票据的审批程序，做好医院投资回报风险控制和跟踪管理工作，用投资收益一级科目对固定资产进行监督和管理，达到资产保值增值和合理控制医院负债规模的目的。

（三）完善医院成本核算体系

完善的成本核算体系应包括投入和产出分析，投入分析主要反映医院业务经营活动中发生的各种成本和费用；产出分析主要指经济效益和社会效益指标。同时，还要把服务质量管理纳入成本核算体系，反观很多医疗纠纷与服务质量有直接关系，达到提高医疗服务质量的同时降低服务成本的目的，建立全面的成本管理体系，把收入和支出都纳入预算管理，从每个环节都要进行成本核算。

五、结语

总之，新医院会计制度的颁布实施弥补了原会计制度的一些不足，对医院的发展具有深远的意义，但新会计制度在实施过程中仍存在诸多问题需要进一步完善和改进。鉴于此，本文立足于会计制度就上述问题做一分析，不断积极探索，为进一步深化医院会计制度改革提供借鉴。

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[2]杨玉霞.新医院会计制度下固定资产核算和管理[J]，现代医院，2011年12期.

[3]谢丹丹.关于新医院会计制度下成本核算的思考[J]，中国管理信息化，2011年9期.