中西医结合护理干预老年肠梗阻围手术期患者24例临床观察

肖前华 邓亚军

(重庆三峡中心医院百安分院外科，重庆 404020)

肠梗阻是因为肠腔内容物不能正常下行而发生的梗阻，是外科的常见病症［1］。对于无腹部手术史的老年肠梗阻患者来说，多起病急，病情进展快，以急诊手术治疗为主，进而容易出现肠道准备不充分，导致危险性增大，术后并发症增多［2－3］。

2010－04—2014－01，笔者采用中西医结合护理干预老年肠梗阻围手术期患者24例，并与西医常规护理干预24例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部48例均为我院外科老年肠梗阻住院患者，均无腹部手术史，均拟行传统开腹手术治疗，随机分为2组。观察组24例，男15例，女9例;年龄58～86岁，平均(64.84±13.53)岁;病程1 ～5 d，平均(2.1 ±0.9)d。对照组 24例，男15例，女9例;年龄55～84岁，平均(65.32±12.47)岁;病程1 ～5 d，平均(2.3 ±0.8)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 2组患者均经影像学检查及临床症状确诊［4］，取得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书，同时取得医院伦理委员会的支持。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予西医常规护理干预。术前做好肠道准备，抗感染，教会患者自我咯痰;术后常规抗感染、补液治疗，监测患者生命体征变化，待患者病情稳定后建议患者下床进行简单的活动训练，避免肠粘连的发生，严格遵照医嘱执行。

1.3.2 观察组 予中西医结合护理干预。

1.3.2.1 术前护理 入院后嘱患者禁食水，严密观察患者腹痛、腹胀、肛门排气等情况，并与医师及时地交流沟通。为减轻患者呕吐症状，嘱其将头部偏向一侧，防呕吐物误吸入气管，尽早为患者行胃管插管，这样可避免坠积性肺炎的发生［5］。为短时间内让患者全身情况尽可能地得到改善，因此应积极地调整水电解质及酸碱的平衡，合理运用抗生素。监管心、脑、肾等重要器官的功能评估，积极控制血糖、血压，对心功能不全患者应采取相应治疗措施。因大多数患者术前容易出现悲观、恐惧及焦虑等不良情绪，因此在做好术前肠道准备及护理的基础上，综合评价患者心理健康情况，做好情志护理，在术前多与患者进行友好交流，向患者阐明手术的重要性和必要性，言语要让患者通俗易懂，要让患者感受到亲和力，以便让患者放松心情接受手术，增强治疗信心［6］。

1.3.2.2 术后护理 术后密切关注患者病情变化，随时到病房观察患者基本情况，监测生命体征，记录出入量，直至病情稳定。待病情稳定后，嘱患者半卧位，辅导患者自我排痰练习，教会患者进行自我深呼吸训练，定时帮助患者翻身拍背，促进排痰，这样可以预防患者肺部感染等并发症［7］。同时要继续对患者进行情志护理干预，对患者进行安慰和疏导，中医学认为不良情志刺激可导致人体气血失调，脏腑功能紊乱，进而诱发或加重病情［8］，因此术后多与患者沟通，关系体贴和安慰患者，让患者随时保持轻松愉快的心情。从中医角度根据患者体质辨证给予食疗，结合食物的性味归经，选用相宜的食物配膳，制订针对性的饮食计划，做到寒热协调、五味不偏。同时做好伤口换药护理，严格无菌操作，避免感染。

1.4 观察方法 2组患者均在出院时采用问卷调查的形式对住院期间的满意度进行评价，分为非常满意、满意及不满意3种情况。统计2组手术后到出院期间并发症的发生情况，包括肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染及吻合口瘘。

1.5 统计方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组住院期间满意度比较 见表1。表1 数据经秩和检验，2组住院期间满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组满意度优于对照组。

表1 2组住院期间满意度比较 例

2.2 2组术后并发症发生情况比较 表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

由表2可见，2组肺部感染及切口感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组发生率低于对照组;粘连性肠梗阻及吻合口瘘比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组发生率相当。

3 讨论

老年肠梗阻在老年急腹症中常见病，仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等引起，又以食物性肠梗阻为多见，由于老年人机体各脏器的退行性改变，肠道功能低下，肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱，肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，因而易出现食物嵌顿堵塞肠腔，导致肠梗阻［9］。手术是肠梗阻治疗的常用方法，围手术期的护理则是保证手术顺利进行和患者术后康复的关键。笔者采用中西医结合护理干预老年肠梗阻围手术期，术前做好患者的心理健康护理，使患者保持积极的心态接受治疗，并密切观察病情变化做出相应处理，使机体也处在最佳的适应阶段，充分做好术前准备，确保手术的顺利进行。对于术后，由于手术会给机体造成很大的创伤，特别是老年患者各组织器官老化，应激、代偿及修复能力低下，愈合和免疫力降低，所以术后的护理更加重要，应加强生命体征监测，密切关注并发症的发生情况，做好伤口护理。根据中医情志致病理论，认为情志活动是以五脏精气作为物质基础，而情志变化反过来也会对脏腑功能造成影响，因此加强情志护理干预对患者病情恢复具有重要意义。中医食疗与药物疗法有很大的不同，食疗最显著的特点之一就是“有病治病，无病强身”，张锡纯在《医学衷中参西录》中有言:“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。所以术后结合患者体质辨证，给予制订个性化的食疗方案，对病情恢复也有巨大推动作用。本研结果显示，中西医结合护理干预老年肠梗阻围手术期可以明显提高患者满意度，促进患者病情恢复，减少患者痛苦，减少肺部感染及切口感染并发症，值得临床借鉴参考。

［1］ 米振生，李学华.90例老年肠梗阻的病因分析［J］.山东医药，2011，51(30):78 －79.

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［3］ 刘雅静.肠梗阻围手术期护理体会［J］.中国美容医学，2012，21(7):320.

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［5］ 梁伟丽，苏雅，苏文敏.老年结肠癌急性肠梗阻急诊手术的围手术期护理［J］.中国基层医药，2010，17(14):2011－2012.

［6］ 李利平.43例高龄结肠癌并发肠梗阻围手术期护理干预疗效分析［J］.中国医疗前沿，2012，7(1):70 －71.

［7］ 武素芹，高凤云，于慧敏.单纯性肠梗阻中西医结合治疗及护理体会［J］.河北中医，2012，34(10):1564－1565.

［8］ 陈星慧.中老年心血管病人的情志护理干预［J］.当代医学，2012，18(22):111.

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