手法复位配合微创手术治疗三踝骨折40例疗效观察※

张立平 张 戈 陈 军 王 莹 马彩娟 李亚东 吕 松 王崇硕

(河北省唐山市第三人民医院骨科，河北 唐山 063105)

三踝骨折在骨科中属常见病，严重影响患者身体健康和生活质量。临床中对于三踝骨折治疗要求较高，传统切开复位治疗由于创伤较大，术后并发症多，导致临床总体效果并不是很理想。随着微创技术不断发展，微创手术逐渐应用到临床骨科外科手术中，因其创伤较小、出血量较少、术后恢复较快，故有较广泛的应用前景［1］。2008－09—2010－02，我们应用手法复位配合微创手术治疗三踝骨折40例，并与传统切开复位内固定术治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男20例，女20例;年龄21～58岁，平均(36.8±1.2)岁;骨折部位:左侧22例，右侧18例;骨折原因:车祸伤12例，高处坠落伤10例，扭伤7例，重物砸伤11例;Lauge－Hansen分型［2］:旋前外展型 11 例，旋前外旋型11例，旋后内收型9例，旋后外旋型9例。对照组40例，男21例，女19例;年龄20～60岁，平均(37.2±1.3)岁;骨折部位:左侧20例，右侧20例;骨折原因:车祸伤13例，高处坠落伤11例，扭伤6例，重物砸伤10例;Lauge－Hansen分型:旋前外展型12例，旋前外旋型10例，旋后内收型8例，旋后外旋型10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》［3］中三踝骨折诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取切开复位内固定术治疗，患者采取连续硬膜外麻醉处理，并采取内外踝两侧联合入路手术，并进行切开骨折复位处理。同时，采取钢板进行固定处理，并在术后2周待伤口愈合后进行拆线处理，并有效的依据骨折固定情况予石膏制动4～6周，并在6个月后进行去除内固定［4］。

1.3.2 治疗组 采取手法复位配合微创手术治疗，采取连续硬膜外麻醉处理，并先对患者行手法复位，有效地纠正距骨脱位，从而有效地使踝关节骨折和脱位复位。对于不能够达到解剖或近解剖复位的，至少能够使距骨复位，且踝关节需要达到功能复位。有效地依据骨折的分型进行微创手术治疗，并在C臂X线机透视下进行骨折解剖复位处理。同时，后踝采取小切口克式针和松质骨螺钉固定处理，外踝采取克式针和锁定加压钢板固定处理，内踝采取前外侧弧形小切口克式针和松质骨螺钉进行固定处理。最后，在术后经过X线检查对骨折固定进行证实，从而达到有效解剖复位效果［5］。

1.4 观察指标 ①临床疗效;②手术时间;③术中出血量;④骨折愈合时间;⑤并发症发生情况［6］。

1.5 疗效标准 优:治疗后患者能够正常行走，且无肿痛，踝关节背伸与跖屈活动度达到75.0%以上，同时，旋前到旋后范围在0°～10°，且 X线显示骨折解剖复位和愈合;良:治疗后患者能够正常行走，踝周围出现轻度肿胀，行走时偶尔出现轻微疼痛，同时，踝关节背伸与跖屈活动度达50.0%～75.0%，且X线显示骨折解剖复位和愈合;可:治疗后患者在行走时踝关节出现疼痛，存在乏力感觉，并在休息片刻后症状缓解，同时，X线检查踝关节周围出现轻度炎症，部分活动受限;差:治疗后患者在行走时出现剧烈疼痛，且需要进一步治疗，不能够进行重体力工作，踝周围出现肿胀情况，踝关节背伸与跖屈活动度在30.0%以下，且X线检查踝间隙出现变窄和外踝出现上移情况［7］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较 见表2。

表2 2组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较 ±s

表2 2组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较 ±s

与对照组比较，*P＜0.05

组 别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 骨折愈合时间(月)治疗组 40 62.1±21.0* 27.4±10.4* 3.6±0.8*对照组40 98.4±23.4 92.2±22.7 4.2±1.0

由表2可见，治疗组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均低于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组并发症发生率比较 治疗组治疗过程中发生血肿和伤口感染及骨不连1例，并发症发生率2.5%(1/40);对照组治疗过程中发生切开感染1例，骨折愈合缓慢1例，并发症发生率5.0%(2/40)。治疗组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

三踝骨折主要是内踝、外踝和后踝同时发生不同程度骨折或骨裂，严重地影响患者身体健康。该部位骨折相对比较复杂，经常需要内固定处理，尤其是后踝骨折复位比较困难，传统治疗中认为如果后踝骨折块累计超过25% ～30%，关节面移位＞2 mm时，应行切开复位内固定治疗。当后踝骨折块≥关节面10%即可需要复位固定，否则会使关节内原有接触应力发生改变，而发生相关并发症。传统切开复位内固定术治疗，因创伤较大，出血量多，导致患者手术耐受力降低［8］。

随着医疗水平不断发展，微创手术在临床中广泛应用，这种手术方法创伤小，术后恢复快，且临床并发症也较少。相关资料也显示，微创手术对促进骨折患者术后恢复具有明显优势。三踝骨折患者采取手法复位配合微创手术疗效较好，能够提高临床优良率，并且促进患者踝关节功能恢复，且创伤较小［9］。手法复位实施手术前有效地纠正距骨脱位，并使踝关节骨折和脱位复位，从而为临床手术治疗提供准备［10－11］。在对患者进行手法复位后，并在C臂X线机透视下进行骨折固定处理，从而有效减低手术时间和术中出血量，创伤也小，从而促进骨折快速愈合［12－13］。同时，手法复位可以最大程度保护血运，从而减少组织损伤。微创手术固定更加牢固，并符合AO生物力学固定原理，二者紧密结合，并且充分地发挥中医优势，达到筋骨并重的效果。另外，还可以更好地促进术后功能恢复。结果显示，治疗组优良率90.0%，对照组优良率85.0%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明，手法复位配合微创手术治疗三踝骨折可达到与切开复位内固定术同样效果。但手法复位配合微创手术创伤小，尤其操作较简单，手术后不需大范围修复切口，并有利于骨折愈合，降低并发症。另外，治疗组手术时间术中出血量及骨折愈合时间均低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，临床中对于三踝骨折患者采取手法复位配合微创手术疗效好，创伤较小，能够有效地改善患者踝关节运动功能，值得临床推广应用。

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