降脂汤配合体育运动疗法治疗肥胖性脂肪肝36例临床观察※

郑永才 杨建全 王 华

(西安医学院球类教研室，陕西 西安 710021)

随着生活方式和膳食结构的改变，脂肪肝已经成为最主要的慢性病之一。脂肪肝是由于各种原因造成肝细胞内堆积脂肪过多而引起的病变，包括高热量、高脂肪膳食结构、缺乏体力劳动的生活方式，血脂紊乱、肥胖、原发性高血压、2型糖尿病及过度饮酒者等均可引起［1－2］。全球性脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关，肥胖症患者非酒精性脂肪肝患病率为60%～90%［3］。2013－03—2013－09，我们应用中药降脂汤配合体育运动疗法治疗肥胖性脂肪肝36例，并与中药降脂汤治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为西安医学院附属医院消化内科门诊患者，随机分为2组。治疗组36例，男22例，女14例;年龄26～56岁，平均(37.28±10.25)岁;病程3个月～9年，平均(5.6±3.5)年。对照组34例，男21例，女13例;年龄28～60岁，平均(39.17±9.46)岁;病程2个月～10年，平均(6.8±3.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［3］;②暴饮暴食，喜欢摄入高热量、高脂肪食物;③男性腰围＞90 cm，女性腰围＞80 cm，和(或)体质量指数(BMI)＞25;④无明显临床症状，或有疲乏无力，食欲不振，肝区不适，胃纳不佳，颜面痤疮等;⑤签署治疗知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①孕妇及哺乳期女性等不适合参与试验的人员;②近期接受过其他药物治疗研究;③对实验药物过敏或产生不适者;④不能严格遵守试验要求者;⑤有规律运动史(每周3次，每次30 min以上)或有其他心脑血管、肾、肺、运动器官等重大疾病不能进行体育锻炼者。

1.3 治疗方法 2组患者均要求戒烟酒，改变不良的生活方式，规律作息，控制体质量，在治疗期间不用其他保肝、降脂等药物。严格控制饮食，根据中国居民膳食宝塔，以及患者身高、治疗期间活动情况制订个人食谱。饮食结构采取低糖低脂，减少糖类饮料、饱和脂肪及反式脂肪的摄入，增加纤维素、新鲜蔬菜及水果的摄入量。

1.3.1 治疗组 采用降脂汤配合体育运动疗法。①中药降脂汤药物组成:白芍药15 g，决明子10 g，柴胡 10 g，郁金10 g，茯苓15 g，泽泻12 g，茵陈 15 g，生山楂 15 g，丹参15 g，杏仁10 g，生大黄8 g，五味子10 g，甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次温服。②体育运动疗法:以中小强度有氧运动为主，运动项目主要选择快步走、慢跑、羽毛球、游泳、太极拳、广场舞、自行车、爬山等。运动强度采用中小强度，刚开始治疗时采用小强度50% ～60%最高心率(HRmax，HR－max=220－年龄)逐渐过渡到中等强度60% ～75%HRmax。每周运动4～6次，每次运动40～90 min。在制订运动处方时，首先了解患者的对体育锻炼的喜好，确定运动方式，运动项目选择2～3项，避免失去锻炼兴趣;其次了解患者的生活习惯，以便安排合理的锻炼时间;最后根据患者情况制订执行措施。在运动中根据患者自身情况进行适当调整运动处方。

1.3.2 对照组 仅予降脂汤治疗，煎服法同上。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察中医临床症状和体征改善情况;2组治疗前后进行肝脏B超检查，检测肝功能［丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ－谷氨酰转移酶(γ－GT)、总胆红素(TBiL)］及血脂指标［甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)］;计算BMI变化。

1.5 疗效标准 治愈:主要中医临床症状、体征消失或基本消失，血脂、肝功能指标恢复正常，肝脏B超恢复正常;显效:症状、体征明显改善，血脂、肝功能各项指标明显改善或基本正常，肝脏B超下降2个级别(例如重度转为轻度);有效:临床症状、体征有所改善，血脂、肝功能都有所改善，肝脏B超下降1个级别;无效:临床症状、体征无明显改善，实验室检查及B超均无改善［4］。总有效率=［(治愈+显效+有效)/总例数］×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后ALT、AST、γ－GT及 TBiL比较 见表2。

表2 2组治疗前后ALT、AST、γ－GT及TBiL比较 ±s

表2 2组治疗前后ALT、AST、γ－GT及TBiL比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=36)治疗前 治疗后对照组(n=34)治疗前 治疗后ALT(U/L) 52.08±11.53 15.86±2.58＊△ 51.87±11.37 20.06±2.42*AST(U/L) 42.54±11.69 22.18±8.51＊△ 42.68±11.60 31.78±9.45*γ－GT(U/L) 63.68±12.56 22.64±2.13＊△ 63.48±12.43 63.48±12.43*TBiL(μmol/L) 32.16±1.53 12.78±1.35＊△ 32.28±1.66 19.93±1.03*

由表2可见，2组治疗后ALT、AST、γ－GT及TBiL水平较本组治疗前均降低，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后 ALT、AST、γ－GT及TBiL均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组治疗前后 TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI水平比较 ±s

表3 2组治疗前后TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI水平比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=36)治疗前 治疗后对照组(n=34)治疗前 治疗后TC(mmol/L) 6.08±3.53 1.86±2.58＊＊△ 5.87±3.37 4.06±2.42*TG(mmol/L) 3.54±1.69 1.18±1.51＊＊△ 3.68±1.60 2.78±1.45*LDL－C(mmol/L) 3.68±2.56 1.64±2.13＊＊△ 3.48±2.43 2.81±1.93*HDL－C(mmol/L) 2.95±1.53 3.58±1.35＊△ 2.88±1.66 3.33±1.63*BMI 28.31±2.53 23.78±1.35＊△ 27.88±2.66 25.33±1.03*

由表3可见，2组治疗后TC、TG、LDL－C及BMI较治疗前均降低，HDL－C升高，差异有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05);治疗组治疗后TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着科技的发展，人们的各种体力活动减少，膳食结构朝着高脂肪、高热量发展，生活节奏不断加快，生活压力不断加大等造成了肥胖和代谢综合征发病率增加。其中非酒精性脂肪肝发病率增长迅速且呈低龄化发展趋势。目前针对非酒精性脂肪肝尚无特效的治疗药物，治疗主要包括控制能量摄入、改善饮食结构、改变生活方式、增加体育锻炼、戒烟酒、减轻体质量等，药物治疗以降脂为主［5］。其治疗目的是减少肝脏脂肪变性、降低肝脏纤维化和肝脏硬化的发生。近年来中医药在治疗脂肪肝方面显示出非常良好的疗效，具有广阔的发展前景。运动治疗脂肪肝的效果也得到了充分的认可，但在实际工作中医生只告诉患者要多运动，并不能给出完整的运动处方。本研究针对个人指定运动处方治疗效果十分显著。

中医学中并无脂肪肝病名，根据其临床表现一般将其归属于胁痛、积聚、痰饮、鼓胀、癥瘕、肥胖、眩晕、黄疸等。肥胖性脂肪肝中医证候主要有痰湿内阻型、肝郁脾虚型、湿热内蕴型、肝肾亏虚型及痰瘀互结型等。病位在肝，与脾、胃、肾有密切关系，治则以祛湿化痰、疏肝解郁、活血通络、健脾消导为主。消脂汤中白芍药平抑肝阳，柔肝止痛;决明子清热明目，润肠通便;柴胡疏肝解郁，解表退热，升举阳气;茯苓利湿健脾;泽泻清热，渗湿利尿，消脂;茵陈清热利湿;生山楂消食导滞，活血化瘀;丹参祛瘀止痛，活血通经，清心除烦;杏仁润肠通便，下气开痹;郁金行气解郁，凉血破瘀;生大黄泻下攻积，凉血解毒，清热泻火，逐瘀通经;五味子收敛固涩，补肾宁心，益气生津;甘草清热解毒，调和诸药。

体育运动疗法对脂肪肝的治疗具有综合性、全面性的治疗特点［5］。中低强度有氧运动能促进人体血液循环和淋巴循环，能够起到疏肝解郁、活血通络之功效，还可以促进胃肠蠕动，提高食物的吸收和排泄，从而缓解因脂肪肝引起的肝区疼痛、腹胀、食欲不振、乏力、大便不成形等［6］，有利于脂肪肝症状的消退。适度运动可以调节人体心理、生理和神经状态，提高人体免疫力［7］，使交感神经兴奋，生长激素、儿茶酚胺及胰高血糖素分泌增加，血浆胰岛素减少，抑制甘油三酯的合成，促进脂肪分解及内分泌和免疫系统功能恢复［6］，最终使脂肪肝患者康复。运动可以减轻体质量，使患者的BMI数值明显降低，同时可以改善血脂指标，增加脂肪的消耗，从而减轻脂肪肝症状。中药结合体育运动疗法治疗肥胖性脂肪肝从理论上分析可以得出是一种副作用小、见效快的绿色疗法。本研究显示，中药降脂汤治疗肥胖性脂肪肝具有一定的临床疗效，可以改善部分患者的血脂和肝功能异常。但中药降脂汤配合体育运动疗法治疗临床疗效更加显著。在治疗肥胖性脂肪肝时药物治疗的同时应给患者开运动处方，从而提高疗效，应在临床推广应用。

［1］ Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of non－ alcoholic fatty liver disease in China［J］.J Hepatol，2009，50(1):204－210.

［2］ Angulo P.GI epidemiology:nonalcoholic fatty liver disease ［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，25(8):883－889.

［3］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)［J］.中华肝脏病杂志，2010，18(3):163－166.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:89.

［5］ 马荣兵，蓝绍颖.非酒精性脂肪肝危险因素的流行病学研究进展［J］.交通医学，2009，23(1):38－39，43.

［6］ 张洪兰，李明霞，马丰庆.有氧运动治疗非酒精性脂肪肝32例疗效观察［J］.当代医学，2009，15(24):123.

［7］ 王小燕.适宜强度有氧运动对非酒精性脂肪肝疗效的干预［J］.中国老年学杂志，2008，28(8):777－779.