健康素养对老年2型糖尿病患者血糖控制的影响

王洪娜

（天津市职业病防治院，天津300020）

美国国家医学图书馆（The national library of medicine）将健康素养（Health literacy，HL）定义为“个体获取、理解和处理基本的健康信息或服务并作出正确决策，促进自身健康的能力［1］”。Jordan等［2］开发出第一个从患者角度来理解的健康素养量表（Health literacy management scale，HeLMS），并在国际上获得广泛使用和认可。2012年，孙浩林等以HeLMS为基础，编制了《慢性病病人健康素养量表》，经检验该量表具有良好的信效度，适用于评价包括糖尿病患者在内的慢性病患者健康素养水平［3-4］。我国有关健康素养与老年2型糖尿病患者血糖控制的研究较少，本研究旨在明确从患者角度出发的健康素养水平现状、影响因素及其与老年2型糖尿病患者血糖控制间的关系，为促进糖尿病患者有效控制血糖提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法，选取2014年8月-2015年1月到我院就诊的患者165例。纳入研究的共157例患者中，女86例，男71例，平均年龄68.9岁。纳入标准：（1）符合2010年美国糖尿病协会2型糖尿病诊断标准。（2）年龄≥60岁。（3）无认知及沟通交流障碍。（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）甲状腺功能异常（促甲状腺激素＜0.1 或＞10mU／L）。（2）贫血（血红蛋白男性＜1kg／L，女性＜100g／L）。（3）严重肾功能衰竭（肾小球滤过率估算值＜30mL／min／1.73m2）。研究［5-7］表明上述情况可影响HbA1c测量值的准确性，故将其列入排除标准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般情况调查表：调查患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭平均收入、居住方式等。（2）慢性病病人健康素养量表：有24个条目，共4个维度，分别为：信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿。每个条目1～5分，总分120分，得分越高，健康素养水平越高。信息获取能力共9个条目，总分45分。交流互动能力共计9个条目，总分45分。改善健康意愿4个条目，总分20 分。经济支持意愿2 个条目，总分10分。该量表的Cronbach’sa系数0.894，重测信度Pearson相关系数0.683，效标效度spearman秩相关系数0.240，因子分析的KMO 值0.887，生成4个公因子可解释68.25%的方差变异［4］。因此该量表具有较好的信效度，适用于评价患者的健康素养水平。（3）HbA1c值的测定：糖化血红蛋白自动分析仪对静脉血进行离子交换后测定。

1.2.2 调查方法 研究人员使用统一指导语对符合要求的患者进行一般情况调查、健康素养调查及HbA1c测量，问卷填写完毕后当场收回。发放调查问卷165 份，回收有效问卷157 份，有效回收率95.2%。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，健康素养分值使用最大值、最小值、中位数及（¯x±s）表示；社会人口学特征及健康素养水平与HbA1c的关系使用（¯x±s）表示，采用t检验进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者健康素养水平 见表1。

表1 老年2型糖尿病患者健康素养水平（¯x±s） 分

2.2 老年2型糖尿病患者基本人口学特征与健康素养水平的差异比较 见表2。

表2 老年2型糖尿病患者基本人口学特征与健康素养水平的差异比较（¯x±s） 分

2.3 健康素养水平与老年2型糖尿病患者HbA1c水平的相关性 见表3。

表3 健康素养水平与老年2型糖尿病患者HbA1c水平的相关性（¯x±s）

3 讨论

3.1 老年2型糖尿病患者健康素养现状分析 研究结果显示，按健康素养得分的中位数为界限将其分为高低两个水平后，统计约有61.1%的老年2型糖尿病患者健康素养得分属于低水平，仅有38.9%的老年患者健康素养水平较好，低于张巍［8］研究的老年2型糖尿病患者健康素养充足者占67.46%。本研究考虑到老年人视力减退、依从性差，故采用条目数较少，老年人易于完成的慢性病病人健康素养量表。由于量表使用不同，评分及分界点存在差异，因此可能会导致结果不同。同时，老年2型糖尿病患者健康素养水平低于一般2 型糖尿病群体［9-10］，可能原因为：随着年龄的增长，老年人的理解力和记忆力逐渐减退；住院患者失去和外界沟通交流的条件，信息量的获取下降；久病不愈容易导致患者焦虑、抑郁，从而使其改善健康的意愿降低；高额的医疗费用甚至易使经济条件较差的老年患者或家属放弃治疗。

另外，调查发现女性、文化程度较低、无配偶、独居、自费、经济收入≤3000元的老年2 型糖尿病患者健康素养水平较低，可能原因为：由于受到传统思想束缚，老年女性在其受教育时期未收到足够重视，受教育机会较小；无配偶者的患者大多为自己独居，对相关疾病的交流能力减少，不能得到有效的督促、指导与支持；自费与经济收入较低的患者由于受到经济水平的约束，大多只在出现症状后才就诊，很少把目标设立在疾病预防方面，对健康的自我管理意识不足，缺乏改善健康的意愿。

3.2 老年2型糖尿病患者健康素养对血糖控制的影响 本研究显示，健康素养总分及信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿分数较高的患者HbA1c控制水平明显优于健康素养分数较低者，提示健康素养水平的提高对老年2型糖尿病患者的血糖控制水平具有一定的作用。目前，老年2型糖尿病患者的健康素养普遍较低，而健康素养水平与HbA1c控制水平明显相关。因此，在今后的工作中医务工作者应该老年2型糖尿病患者作为健康素养教育的重点人群；根据影响老年2型糖尿病患者健康素养得分水平的不同因素进行针对性的健康素养教育，改变传统单一教育方式，综合应用以多媒体为载体的影音设备对其进行健康素养宣教。加强疾病管理能力，增强健康素养意识，提高健康管理水平，有效控制血糖以使老年2型糖尿病患者晚年生活质量得以提高。

［1］ Logan RA.Health literacy through the National Library of Medicine［J］.Health Aff（Millwood），2012，31（5）：1128.

［2］ Jordan JE，BuchbinderR，Osborne RH.Conceptualising health literacy from the patient perspective［J］.Patient Educ Conns，2010，79（1）：36-42.

［3］ 孙浩林，彭慧，傅华.慢性病病人健康素养量表的维度结构分析［J］.环境与职业医学，2013，30（3）：171-175.

［4］ 孙浩林，彭慧，傅华.慢性病患者健康素养量表信效度的研究［J］.复旦学报（医学版），2012，29（3）：268-272.

［5］ Kim MK，Kwon HS，Baek KH，et al.Effects of thyroid hormone on A1Cand glycated albumin levels in nondiabetic subjects with overt hypothyroidism［J］.Diabetes Care，2010，33（12）：2546-2548.

［6］ Ford ES，Cowie CC，Li C，et al.Iron-deficiency anemia，non-iron-deficiency anemia and HbA1camong adults in the US［J］.J Diabetes，2011，3（1）：67-73.

［7］ Shar if A，Baboolal K.Diagnostic application of the A（1c）assay in renal disease［J］.J Am Soc Nephrol，2010，21（3）：383-385.

［8］ 张巍.延吉市老年糖尿病患者健康素养与治疗依从性的相关性分析［D］.吉林：延边大学，2014.

［9］ 金美兰，李春玉，赵晓霜.社区2型糖尿病患者健康素养现状及影响因素分析［J］.延边大学医学学报，2011，34（2）：124-126.

［10］ kim S，Love F，Quistberg DA，et al.Association of health literacy with self-management behavior in patients with diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27（12）：2980-2982.