医护一体化护理促进食管癌术后恢复的效果分析

2015-04-07刘杨张海燕李玉芬崔玲

河北医药 2015年9期

关键词：医护一体化快速康复护理干预

刘杨　张海燕　李玉芬　崔玲

作者单位: 075000河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院(刘杨、李玉芬、崔玲) ;河北北方学院附属第三医院(张海燕)

医护一体化护理促进食管癌术后恢复的效果分析

刘杨张海燕李玉芬崔玲

作者单位: 075000河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院(刘杨、李玉芬、崔玲) ;河北北方学院附属第三医院(张海燕)

【摘要】目的分析医护一体化护理对于促进食管癌患者术后恢复的效果。方法选取在河北北方学院附属第一医院接受手术治疗的食管癌患者127例为研究对象，2013年1～6月68例采用常规护理，7～12月59例采用医护一体化护理干预，比较其术后恢复、并发症发生情况及术后生活质量评分等情况的差异。结果研究组患者术后胃肠减压引流量、术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症的发生率，明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、总体生活质量评分，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化护理可以有效促进患者术后康复，提高其术后生活质量，具有积极的临床意义。

【关键词】食管肿瘤;医护一体化;护理干预;快速康复

食管癌手术范围广、创伤大、耗时长，机体应激反应强烈，并发症的发生率高［1］。因此，如何提高食管癌患者的治疗效果，改善其生活质量，除了精准的手术操作之外，围手术期科学而充分的准备以及医护全面协作对手术效果也起着至关重要的作用［2］。快速康复外科(fast-track surgery，FTS)最早由丹麦学者Kehtet Henrik所倡导，是指应用有循证医学支持的证据，在围手术期采取一系列优化措施，以减少或减轻手术患者生理及心理创伤应激反应，达到患者快速康复目的的外科处理程序，其核心是减少机体应激反应。在食管癌治疗中医护一体化护理干预应用快速康复外科理念来减少患者创伤应激反应，对减少术后并发症和促进快速康复有重要意义。本研究探讨医护一体化护理干预促进食管癌患者快速康复的临床效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取河北北方学院附属第一医院2013年接受食管癌根治术的食管鳞癌患者117例为研究对象。其中1～6月68例作为研究组; 7～12月59例作为对照组。纳入标准:择期手术，无肝、肾功能障碍，无营养不良，围手术期未输注蛋白及输血的患者。2组患者年龄、性别比手术方式、病变部位、吻合部位、肿瘤分期比较，差异均无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　例

1.2护理方法研究组采用医护一体化进行干预对照组采取传统围手术期处理方案。见表2。

1.3观察指标围术期指标:术后肛门排气时间、胃肠减压引流量、胸腔引流时间、并发症;术后住院时间住院总费用;生活质量评分。生活质量采用生活质量核心量表(QLQ-C30)进行评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量。

1.4统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者术后恢复情况研究组患者术后胃肠减压引流量、排气时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间、住院总费用均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.22组患者术后并发症情况研究组患者发生切口感染1例，心律失常2例，胸腔积液1例，肺部感染例;对照组患者发生肺部感染5例，心力衰竭2例，切口感染2例，吻合口出血1例，颈部吻合口瘘1例，胸腔积液1例，下肢深静脉血栓1例。研究组和对照组并发症的发生率分别为7.4% (5/68)和22.0% (13 59)，差异有统计学意义(χ2=5.817，P=0.016)。

2.32组生活质量评分比较观察组患者躯体功能心理功能、社会功能、总体生活质量明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2　2组食管癌术后恢复处理方案比较

3　讨论

医护一体化护理以快速康复外科为理念，应用合理技术，积极的术前、术中、术后干预，减少或降低手术患者的生理和心理创伤应激，从而达到快速康复目的的外科处理程序。其核心是降低患者机体的应激反应［4］，实施关键是以患者为中心，医护全面协作，全程护理。

本研究显示，与常规护理相比较，其优势体现在以下方面: (1)心理护理:在术前，通过有效的术前宣教征求患者及家属的意见，根据治疗方案制定详细的快速康复计划，指导患者在各个阶段认真配合执行。有效的缓解了患者的恐惧、焦虑情绪，增强其信心与自我控制感，从而减轻患者术后应激的程度，平稳渡过围手术期，减少手术并发症的发生; (2)肠道准备:采用一天肠道准备法(术前6 h、2 h口服流质)，充分改善了患者口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水及低血糖等症状，增加了机体抗感染的能力［5］。(3)围手术期保温:积极

表3　2组患者术后恢复情况±s

组别　胃肠减压引流量(ml)　排气时间(h)　拔除胸腔引流管时间(d)　住院时间(d)　住院总费用(万元)研究组(n=68)　928±269　65.03±2.98　2.98±0.38　9.03±0.89　2.80±0.28对照组(n=59)　2 852±293　99.81±3.03　4.81±0.27　11.22±1.27　3.56±0.27 t值37.709　－61.367　－28.403　－14.415　－13.760 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

表4　2组患者生活质量评分比较　分，±s

组别　躯体功能　心理功能　社会功能　总体生活质量观察组(n=68)75±6　58±5　56±4　79±6对照组(n=59)　59±5　40±5　45±3　63±4 t值2.268　2.555　2.664　2.337 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

的围手术期保温，有效的控制了持续术中低温对血小板功能的抑制及凝血机制的损害，降低分解代谢，预防低温、凝血障碍和代谢性酸中毒致死三联症、术中出血、术后感染、心肺并发症的发生［6］。(4)术后全方位镇痛:我们常规采用术后72 h内持续硬膜外镇痛，当镇痛效果不佳时，尽量给予非阿片类镇痛药，因阿片类镇痛药能抑制肠蠕动，而应用非甾体类镇痛药有减轻术后炎症及应激反应的作用。有效的镇痛效果，可以降低患者对疼痛的应激反应、术后血流动力学紊乱、心肺功能及免疫力下降等诸多术后并发症的发生。(5)术后各引流管的留置时间及护理:合理使用各种引流管，采取有效措施，尽早拔管。不但可以降低并发症的风险，且可以促进患者术后的活动，减轻心理障碍［7］(6)术后早期活动:充分的镇痛，各种引流管的早期拔除，都给患者早期下床活动提供了条件;护士的鼓励协助及科学指导可以使患者树立信心。术后早期活动可降低胰岛素抵抗及肌肉蛋白中氮的丢失，改善肺功能及组织氧合，并降低了静脉血栓发生的危险［8］。(7)术后早期肠内营养:术后充分的营养支持是快速康复的前提，尤其是早期肠内营养，符合生理状态，可以减少并发症的发生。因肠内营养制剂能提供充足的热量，为限制围手术期液体输入，实现负平衡补液提供了可能。有证据表明，术后当天出现液体负平衡或术后2 d内总液体平衡为负平衡的患者心肺并发症或死亡的发生率明显低于液体正平衡的患者，并缩短术后住院时间［9］。此研究与王娟等［10］在对医护一体化护理干预促进食管癌患者快速康复效果研究中有相似的结果，但本研究在医护一体化的基础上，还纳入了全程护理的理念，从而以患者为中心，从横向到纵向，更加系统的对患者进行了医疗和护理，且在术后恢复、并发症发生情况及术后生活质量评分等方面效果明显优于前者。

本研究理念更加符合当代医学模式，始终以患者为中心，注重医疗和护理密切协作，注重疾病的动态演变，且可操作性强，研究结果也显示接受医护一体化护理干预明显优于常规护理，具有良好的临床意义。但本研究研究对象纳入标准仅限于择期手术，无肝、肾功能障碍，无营养不良，围手术期未输注蛋白及输血的患者，如果遇到病情较为严重或复杂的患者，如何更好的应用医护一体化护理，需要更进一步研究。

参考文献

1尤振兵，徐达夫，朱卫国，等.两种手术入路治疗420例胸中段食管癌的疗效比较.实用医学杂志，2011，27: 2353-2356.

2贾锦荣，扬建清，赵庆文，等.全程护理对宫颈癌放疗患者的临床疗效分析.肿瘤药学，2012，2: 468-469.

3郑海波，傅俊惠，吴智勇，等.食管癌术后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究.中华医院感染学杂志，2005，15: 1361-1363.

4罗凝香，彭利芬，严风娇.快速康复外科在结直肠癌限期手术中的应用.中华现代护理杂志，2010，16: 1038-1040.

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6Sido B，Grenacher L，Friess H，et al.Abdominal trauma.Orthopade 2005，34: 880-888.

7朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围术期护理.中华护理杂志，2008，43: 264-265.

8张翠珍，李军.外科手术患者抗生索合理应用的探讨.中国医学研究杂志，2004，4: 367-368.

9Brandstrup B.FIuid therapy for the surgicaI patient.Best Pract Res Cli Anaesthesiol.2006，20: 265-283.

10王娟，尤振兵，杨彩霞.医护一体化护理干预促进食管癌患者快速康复的效果.中华现代护理杂志，2012，18: 3740-3743.

(收稿日期:2014－12－11