自体脂肪颗粒移植在面部轮廓整形中的临床应用

郭莉　谢淼　康彦玲　吴小会　高慧　赵爱群　李燕

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院整形美容中心

自体脂肪颗粒移植在面部轮廓整形中的临床应用

郭莉谢淼康彦玲吴小会高慧赵爱群李燕

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院整形美容中心

【摘要】目的探讨将自体脂肪颗粒移植用于面部轮廓整形的方法和体会。方法采用肿胀吸脂术抽吸皮下脂肪，将抽吸出的自体颗粒脂肪经过离心、提纯后超量10%均匀注射于面部标记区域，多层次多隧道注射，以改善面部轮廓。结果60例就医者移植面部多部位;随访时间1～6个月，效果较满意，无脂肪液化、感染破渍等严重并发症发生，效果明显、持久。结论自体脂肪颗粒移植可有效改善面部轮廓，值得推广应用。

【关键词】自体脂肪颗粒;移植;面部轮廓整形

项目来源:石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目(编号: 121461413)

E-mail: 799620812@ qq.com

面部轮廓由骨性支撑及覆盖其上的软组织组成，由于各种生理性、病理性、外伤性原因所致的面部轮廓不满意，都可以通过调整皮下脂肪容积的方法加以改善。自体脂肪颗粒无排斥反应，并且取材方便、来源相对丰富，将自体脂肪颗粒用于面部多个部位的移植注射，使局部软组织体积增加，面部整体轮廓饱满圆润，达到面部轮廓整形的效果。我们自2008年至今将自体脂肪颗粒移植应用在面部轮廓的整形患者60例，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我中心2008年1月至2014年

12月收治的患者60例，男2例，女58例;年龄16～5岁，平均年龄35.8岁;均无糖尿病、高血压等基础疾病。注射部位:额部15例，颞部凹陷32例，隆颏1例，隆颧17例，半侧颜面萎缩畸形4例。其中22例就医者同时填充面部2个以上部位，均为女性。

1.2手术方法

1.2.1术前标记:术前照相，就医者采取坐位，水平目视前方，术者坐于就医者等高的位置对面，全面评估容积缺失范围、程度，明确需调整区域估计需注射量及进针点，以龙胆紫标记填充范围。嘱就医者面对镜子，标记完成后，医患双方共同再次确认，就医者采取仰卧位，根据体位改变后的面部软组织轮廓的改变对标记线微量调整，同时预估各部位需注射填充的脂肪量。1.2.2自体脂肪颗粒制备:供区选择大腿前侧和腹部。麻醉方法采用局部肿胀麻醉，肿胀麻醉液配制方法为: 0.9%氯化钠溶液1 000 ml中加入2%利多卡因20 ml、0.1%肾上腺素1 ml、5%碳酸氢钠10 ml，肿胀液中利多卡因浓度为0.04%，麻醉过程中注射速度选择60～70 ml/min，脂肪抽吸选择直径2.0 mm的钝头吸脂针连接20 ml注射器，经2 mm皮肤切口插入皮下脂肪深层，有深层至浅层往复抽吸，抽吸时保持注射器针筒拉出真空1～2 ml，注意抽吸过程轻柔，避免同一区域反复抽吸，减少对脂肪细胞的破坏，最大限度的保持其活性。脂肪抽吸总量为术前预估的注射脂肪量的3倍。将抽取的脂肪混悬液适当静置，将其置于台式离心机内，选择转速为1 000 r/min离心3 min，弃去下层肿胀液及上层脂滴，将处理后的脂肪颗粒置入1 ml注射器内备用。

1.2.3脂肪移植:术中主要采用局部浸润麻醉与神经阻滞麻醉相结合，用0.5%利多卡因加入1∶200 000肾上腺素做面部脂肪移植部位的局部浸润麻醉，同时行眶上、眶下神经及颏神经的神经阻滞麻醉。

麻醉和注射方法按照术前的标记点进针，多选择在比较隐蔽的发际线内、眉部、口角处，颧部及下颌注射可采用口内进针，使用内径1.5 mm的脂肪注射针，将1 ml注射器内已处理好的脂肪颗粒多角度、多层次、多隧道的均匀注射填充于面部，注意每次进针时应在同一平面内，将注射针先插入受植区域最远端，边退针边呈扇形多隧道均匀注射。填充脂肪量需稍矫枉过正，形态较预期效果稍丰满为止，不平处稍加按摩。

额部的注射层次为额肌下、皮下层，颞部注射层次为颞浅筋膜浅层、皮下层，颧部注射层次为骨膜上、皮下层，唇部:唇部注射应从距两口角4 mm处开始，以免发生唇形不规则，注射层次为口轮匝肌与黏膜之间，可使唇部外翻，达到丰满、性感效果，注意避免注射到口轮匝肌内。下颌注射层次为骨膜浅层、颏肌内、颏肌浅层及皮下层。

1.3满意度评价以外形饱满、对称、手感平整及就医者的主观感受为标准，评估就医者术后的满意度。

2　结果

2.1术后1个月满意度情况患者术后1个月效果较满意。见表1。

表1　术后1个月满意度情况　例

2.2术后6个月满意度情况患者术后6个月效果较满意。见表2。

2.3并发症术后并发症主要为局部瘀青、肿胀及手感凹凸不平，其中2例出现填充区手感凹凸不平，但不

表2　术后6个月满意度情况　例

影响外观未处理。4例术后出现肿胀瘀青，经热敷按摩后消失;未发现注射针眼遗留明显的瘢痕。术后均未出现脂肪液化、栓塞、局部血肿、感染、色素沉着等严重并发症。

3　讨论

3.1自1986年Illouz等［1］提出脂肪颗粒移植理论以来，自体脂肪颗粒注射移植因其具有无免疫排斥性、可生长及成活等独特优点，广泛应用于面部软组织的填充［2，3］。提高移植后脂肪颗粒的成活率，降低移植后的吸收率，维持更长久满意的支撑是手术的关键。

3.1.1脂肪抽吸: Neygen等发现，在吸脂机70 80 kPa的负压的抽吸作用下90%的脂肪细胞被破坏［4］，而采用20 ml注射器在26～40 kPa负压抽吸下仅有10%脂肪细胞被破坏［5］，而20 ml注射器针栓拉出体积为1～2 ml时，负压为31～48 kPa［6］，为减少对脂肪细胞的破坏，脂肪抽吸时我们采用20 ml注射器拉出真空1～2 ml，吸脂过程中的吸脂针往复运动的机械损伤也会造成脂肪细胞的破坏，因此脂肪抽吸时应避免同一区域反复抽吸。

3.1.2脂肪的处理:目前处理脂肪的方法有两种，分别为静置法和离心法。学者发现处理脂肪时离心机的转速＞1 500 r/min时，会造成脂肪细胞的破裂，影响细胞活性［7］。因此认为静置法获得的脂肪细胞成活率要高于离心法［8］，但低速离心可去除多余的水分及破损脂肪细胞释放出的油脂等杂质，提高了注射脂肪量及脂肪的纯度，我们采用1 000 r/min，离心3 min的低速离心方法纯化脂肪，既保证脂肪细胞的活性，也可去除掉脂肪内的水分及杂质。

3.1.3脂肪注射移植:为保证脂肪细胞的成活，注射移植后应尽量增大脂肪颗粒与受区的接触面积，避免形成大的脂肪团块，因此采用多层次、多隧道、均匀注射方法，避免因血运欠佳造成的脂肪颗粒坏死，提高脂肪移植的成活率。脂肪注射针采用内径为1.5 mm的钝头脂肪注射针，边退边均匀的推出脂肪颗粒，每次注射前先以手指触摸局部是否有轻微隆起即血管存在减少对血管的损伤，避免造成脂肪颗粒栓塞动脉引起严重并发症。因脂肪颗粒注射移植后会有一定的吸收率，因此每次需要超量注射约10%［9］，但注意避免注射后局部皮肤张力过大，造成局部皮肤的缺血坏死。

3.2与其他技术相结合面部轮廓的改善可与A型肉毒素注射相结合应用。以自体脂肪颗粒填充容积，可同时行眉间、额头、眼周、鼻唇沟等部位联合注射A型肉毒素，在改善静态纹的同时，减少表情肌运动，协同加强治疗效果。或以自体脂肪颗粒调整面部皮下软组织量，改善轮廓，配合A型肉毒素注射改善咬肌肥大，使面部轮廓达到更为满意的效果。

3.3术中、术后注意事项及并发症面部受区局部麻醉后，应按压3 min，减少因注射局麻药物操作引起的局部出血，注射过程中如发现出血应立即停止注射，局部按压至无明显出血后再继续操作，避免脂肪颗粒进入血管，造成栓塞的不良后果。脂肪颗粒移植注射后，禁忌持续暴力按摩，术后24 h内可间断冷敷，减少术后瘀青的发生，24 h后可采用理疗等方法加速水肿的吸收，丰富的面部表情和咀嚼运动也可能减少移植脂肪的成活。因此患者在术后应尽可能避免不必要的移植区活动。术后最常见的并发症为脂肪注射部位的瘀青和肿胀，一般会在3～7 d后自然消退，而术后出现轻度的不对称或总量不够等问题，建议患者于6～8个月后接受第2次移植注射。

综上所述，自体脂肪相对于其他人工软组织填充材料，具有取材方便、效果自然等优势，应用自体脂肪颗粒移植改善面部轮廓，临床效果良好、稳定，无严重并发症，对脂肪的供区同时可达到美化塑形的效果，一举两得，值得在临床工作中推广应用。

参考文献

1Illouz YG.The fat cell“graft”: a new technique to fill depressions.Pla Reconstr Surg，1986，78: 122-123.

2Coleman SR.Facial augmentation with structural fat grafting.ClinPla Surg，2006，33: 567-577.

3王阳，戚可名，马越波，等.我院自体脂肪颗粒注射移植十年回顾.中华整形外科杂志，2002，18: 95-97.

4Nguyen A，Pasyk KA，Bouvier TN，et aI.Comparative study of survival adipose tissue taken and transplanted by different techniques.Plast Re constr Surg，1990，85: 378-386.

5袁继龙，单磊，姚佳栋.自体脂肪颗粒移植的临床研究进展.中国美容整形外科杂志，2010，21: 240-243.

6杨家富，宋瑜，侯帅，等.医用注射器抽吸压力的测定.中国美容整形外科杂志，2010，21: 734-736.

7雷华，李青峰.抽吸负压对所抽吸脂肪颗粒活性影响的研究.中国美容医学，2005，14: 27-30.

8Rose JG Jr，Lucarelli MJ，Lemke BN，et al.Histologic comparison of au tologous fat processing methods.Ophthal Plast Reconstr Surg，2006，22 195-200.

9石蕾，章庆国，等.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用.中国美容医学，2008，17: 625-627.

(收稿日期:2015－01－21

通讯作者:李燕，050011河北省石家庄市第一医院整形美容中心;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.016

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1332－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 622