护理干预对颅脑损伤手术患者的影响

蒋晓燕，王芳常熟市第二人民医院神经外科，江苏常熟 215500

护理干预对颅脑损伤手术患者的影响

蒋晓燕，王芳
常熟市第二人民医院神经外科，江苏常熟 215500

目的探讨护理干预在颅脑损伤手术患者中的治疗效果。方法整群选取该院神经外科2012年7月—2014年12月收治的124例颅脑损伤手术患者的临床资料，按照数字随机法分为护理组与对照组各62例，对照组进行予常规临床治疗及护理，护理组在此基础上加强护理干预措施，比较2组的治疗效果。结果对照组治疗总有效率74.19%,护理组治疗总有效率91.94，护理组治疗总有效率明显高于对照组，治疗效果2组比较差异有统计学意义（Z=-2.250,P＜0.05）；对照组发生感染13例，感染发生率20.97%，护理组发生感染5例，感染发生率8.06%，，护理组感染发生率明显少于对照组感染发生率2组比较差异有统计学意义（χ2=4.744,P＜0.05）；对照组发生压疮5例，压疮发生率8.06%，护理组发生压疮1例，压疮发生率8.06，护理组压疮发生率明显低于对照组，压疮发生率2组比较差异无统计学意义（χ2=2.802,P＞0.05）；2组患者在治疗效果、感染率、压疮发生率比较差异显著，护理组患者的效果显著优于对照组患者。结论在颅脑损伤手术患者临床护理中，应从以下方面加强：第一时间掌握病情、专科护理、静脉置管护理、并发症防控及处理、恢复性指导，均有助于患者的预后，降低其临床感染发生率，全面促进临床治疗效果。

颅脑损伤；手术；感染；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院神经外科2012年7月—2014年12月124例颅脑损伤均行开颅手术的患者为研究对象，所有患者按照数字随机分为对照组与护理组各62例。对照组患者女20例,男42例,年龄12～78岁，平均年龄(50.5±15.4)岁；观察组患者女21例,男41例,年龄13～77岁，平均年龄(51.1±14.9)岁，2组患者间的年龄、性别等方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

2组患者临床均给予常规急救措施，包括降颅压、止血、营养神经，且2组患者均采取开颅手术，使用多参数监护仪24Hb不间断监测患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度，同时密切观察并记录患者的意识、瞳孔变化、肢体运动和感觉功能。对照组患者行神经外科临床常规护理，例如：心理护理、并发症护理等。护理组患者在对照组常规护理的基础上，从以下方面给予加强护理干预：

①手术野引流管护理：由于患者病情不同，所以手术后引流管放置的位置亦不同，常见引流管包括脑室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，腰大池引流管(蛛网膜下隙引流管)，部分患者带有1根甚至2根以上不同腔隙的引流管，做好这些引流管的护理[3]。

②颅内高压护理：颅脑损伤患者会有不同程度的意识、瞳孔等变化，病情许可的情况下抬高床头15°～30°，可降低颅内压力[2]。对于开颅去骨瓣手术后的患者，必须严密观察骨窗处压力，骨窗的凹凸、质地直接体现颅内压力的变化，责任护士需15～30 min触摸骨窗判断颅内压变化，及时汇报医生，配合医生对症处理。颅脑损伤患者保持大便通畅是防止颅内高压的重要措施，采取热水泡足、腹部按摩、穴位按压等方法以促进肠蠕动恢复，解除便秘,若经上述处理后无法排便者，则应在医生指导下按医嘱服用缓泻剂[4]。

1.3 统计方法

均采用SPSS13.0软件包对所得数据进行统计处理，计数资料进行χ2检验，以等级资料表示的疗效指标采用Wilcoxon秩和检验统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗总有效率74.19%,护理组治疗总有效率91.94，护理组治疗总有效率明显高于对照组，治疗效果2组比较差异有统计学意义（Z=-2.250,P＜0.05）；对照组发生感染13例，感染发生率20.97%，护理组发生感染5例，感染发生率8.06%，，护理组感染发生率明显少于对照组感染发生率2组比较差异有统计学意义（χ2=4.744,P＜0.05）；对照组发生压疮5例，压疮发生率8.06%，护理组发生压疮1例，压疮发生率8.06，护理组压疮发生率明显低于对照组，压疮发生率2组比较差异无统计学意义（χ2=2.802,P＞0.05）；2组患者在治疗效果、感染率、压疮发生率比较差异显著，护理组患者的效果显著优于对照组患者。见表1。

3 讨论

颅脑损伤患者在住院期，因为患者要和护理人员在较长一段时间内密切接触，患者由于失去了语言或行动能力，护理人员要以耐心的态度、细致的护理态度和患者耐心沟通，为患者实施细致的护理服务。

该次研究中对照组有10例患者由于家属过忙疏忽了对患者的照顾而产生悲观的心理情绪，导致生病情加重，丧失了治疗的信心，患者病情加重无法自理，出现5例压疮，13例感染，不得不重新回到医院接受治疗。而护理组由于增加了护理干预，患者家属在护理人员指导下，帮助患者根据康复计划做康复训练，未发生功能缺失，护理组发生感染5例，感染发生率8.06%，对照组发生感染13例，感染发生率20.97%，护理组发生压疮1例，压疮发生率8.06，对照组发生压疮5例，压疮发生率8.06%，护理组压疮与感染发生率均低于对照组，与高小莉等[5]报道一致。可见，护理干预对于患者健康恢复情况具有重要作用。由于颅脑损伤在抢救和手术治疗过程中需要留置静脉输液管路、手术野引流管路、气管插管、导尿管等多种管路，并且颅脑手术之后患者的机体各方面水平下降，潜在其他疾病的可能性、趋势性增加有着相关性，护理人员应加强对管路的护理才能预防感染，改善预后。

颅脑损伤患者因为脑功能区的神经元受到损伤，会出现脑水肿或血肿压迫、缺氧等发性损伤。对患者实施康复训练，可以帮助患者神经元改善生长与恢复。通过护理干预，帮助患者制定科学康复训练方案，实施有针对性的训练计划。护理人员要及时指导患者与家属调整心态，使患者与家属了解康复训练是循环渐进过程，能够坚持把每一项康复训练都按照要求完成。通过循序渐进，慢慢增加患者的运动量。当患者恢复一定肌力后，就要做日常生活方面的锻炼，患者自行掌握锻炼方法，更好地开展康复训练，这样，患者才能早日恢复健康，恢复正常的工作和生活[6]。

该次研究中，患者住院期间，护理人员对患者及患者家属进行有效的护理技能指导，为患者术后可能出现的颅脑损伤后神经功能缺失提供了重要的专业性康复护理，再经过电话回访等方式，及时了解患者健康情况，与患者和家属及时沟通、交流，为患者提供康复知识与技术指导，使患者康复期就医行为进一步优化，减少了住院的费用，也能使患者出院回家后得到与住院期间相近的护理康复服务。对照组治疗总有效率74.19%,护理组治疗总有效率91.94，护理组治疗总有效率明显高于对照组。通过护理人员的主动干预，提高家属对患者关心和爱护，提高患者回家后可以康复治愈的信心，有效提高了患者生活质量，也能帮助患者建立康复重归社会，恢复正常生活的信心。

[1]邱英.细致化护理在颅脑损伤手术患儿中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17（11）：130-131.

[2]龚红政.强化防脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱率的影响研究[J].中国医学工程,2013（6）：158.

[3]何静．神经外科重症颅脑损伤患者便秘因素的分析及相应护理措施的探讨[J].中国医药指南,2013,11(30)：0233-234．

[4]庞德春,廖振南,范海鸥.三种中心静脉穿刺置管术用于神经外科手术病人的比较研究[J].微创医学,2009,4(3):241-243.

[5]高小莉,周宇雯,王和.重型颅脑损伤患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,10(11):79-80.

[6]叶蔚.整体护理干预对颅脑损伤手术患者预后的影响[J].河北医药,2015,37（13）：2066-2067.

[7]李俊霞.护理干预对颅脑损伤患者早期康复的影响分析[J].大家健康,2013,7（12）：24.

[8]应春,詹建华,裴静波.综合性心理护理干预对颅脑损伤后综合征患者心理状态及生活质量的影响[J].中国医药导报，2014,11（21）：106-109.

Effect of Nursing Intervention on Patients with Craniocerebral Trauma Surgery

JIANG Xiao-yan,WANG Fang
Department of Neurosurgery,Changshu No.2 People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500 China

ObjectiveTo study the therapeutic effect of nursing intervention on patients with craniocerebral trauma surgery.MethodsThe clinical data of 124 patients underwent craniocerebral trauma surgery in Department of Neurosurgery of our hospital from July 2012 to December 2014 were selected.The patients were divided into the nursing group and the control group with 62 cases in each in accordance with the random digital method.The control group were treated by the conventional clinical treatment and nursing,while the nursing group were treated by the strengthened nursing intervention combined with the conventional clinical treatment and nursing.And the nursing efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the nursing group was much higher than that of the control group (91.94%vs 74.19%),Z=-2.250,P＜0.05.5 cases had infection in the nursing group,13 cases had infection in the control group,the incidence of infection was much lower in the nursing group than that in the control group(8.06%vs 20.97%),χ2=4.744,P＜0.05.1 case had pressure ulcer in the nursing group,5 cases had pressure ulcer in the control group,the incidence of pressure ulcer was much lower in the nursing group than that in the control group(8.06%vs 8.06%),χ2=2.802,P＞0.05.The nursing group had much better nursing efficacy than the control group.ConclusionIn the clinical nursing for patients with craniocerebral trauma surgery,strengthening the following aspects such as first time mastering the condition of illness,specific nursing, venipuncture care,prevention and control and treatment of complication,rehabilitation guidance,all contribute to the prognosis of patients,reduce the prevalence of clinical infection and comprehensively promote the clinical therapeutic effect.

Craniocerebral trauma;Surgery;Infection;Nursing颅脑损伤在临床上较为常见，有着极高的死亡率 与致残率，其死亡率可达30%。伤后患者幸存下来也会留存不同程度语言或肢体方面的认知障碍[1]。该院针对神经外科2012年7月—2014年12月收治的124例颅脑损伤行开颅手术的患者在常规护理的基础上加强针对性护理干预措施以促进患者的治疗效果，取得良好效果，现报道如下。

R473.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.156

2015-08-05）

蒋晓燕(1982.5-)，女，江苏常熟人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。