米多君联合低温可调钠对改善透析低血压的临床研究

张丽阳，高弼虎大连大学附属中山医院，辽宁大连 116000

米多君联合低温可调钠对改善透析低血压的临床研究

张丽阳，高弼虎
大连大学附属中山医院，辽宁大连 116000

目的探讨透析低血压的相关症状和米多君联合低温可调钠对透析相关性低血压的治疗作用。方法整群选取2013年3月-2014年6月在该院治疗的120例反复发生透析相关性低血压的患者，采用自身分组对照的方法随机分为常温普通钠透析组（对照组），普通钠常温+米多君组（米多君透析组），低温可调钠组（低温可调钠透析组），低温可调钠+米多君组（联合治疗透析组），每组30例，每种治疗方法应用5次透析，比较四组方法透析中平均动脉压和低血压的发生次数。结果米多君透析组、低温可调钠透析组、联合治疗透析组平均动脉压分别为13.3%、15.3%、6.7%显著高于对照组21.3%（P＜0.05）。结论使用低温可调钠透析联合米多君对透析相关性低血压临床疗效显著。

透析相关性低血压；盐酸米多君；低温；可调钠

透析低血压（Intradialysis hypotension,IDH）是一种常见的血液透析并发症，指透析中平均动脉压降低10 mmHg以上或收缩压下降＞20 mmHg[1]，并有低血压症状，其发生率约为20%～40%。轻者无明显表现，或有张口、乏力、头晕、面色苍白、出冷汗、视力下降、便意感、心动过速等症状。血压显著下降者可出现呼吸困难、腰背酸痛、黑朦、呕吐、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、意识障碍，甚至抽搐、昏迷、死亡[2]。因此，提前预防和及时处理透析中低血压有重要意义。近年来国际上采用低温可调钠透析明显降低了血液透析过程中低血压的发生率，研究表明米多君可增加外周血管阻力而升高血压。该院2013年3月—2014年6月采用米多君联合低温可调钠方法，观察患者血液透析过程中低血压的发生情况，取得的疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年3月—2014年6月在该院治疗的120例反复发生透析相关性低血压的患者，入选标准：血液透析中反复发生低血压的患者，病情稳定至少2月；所有患者均达到干体重，透析期间体重增长控制在2.3Kg左右；除去不稳定性心绞痛，低蛋白血症，及其它患有严重疾病的患者。共选入120例，米多君组男20例，女9例，平均年龄（55±10.3）岁；低温可调钠组男15例，女11例，平均年龄（60.1±11.5）岁；联合治疗组男25例，女10例，平均年龄（62.2±11.4）岁；对照组男18例，女12例，平均年龄（59.8±12.3）岁。原发病糖尿病肾病38人，慢性肾小球肾炎47人，高血压肾病35人。四组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采用瑞典Gambro公司AK95S血透机，固定使用其14 L透析器，每周透析3次，每次4 h。采用4种透析方法。

常温普通钠透析组（对照组）：透析液钠浓度140 mmol/L，透析液温度37℃。

普通钠常温+米多君组（米多君透析组）：透析前30 min服用盐酸米多君2.5～5 mg，同时采用普通钠常温透析。

低温可调钠组（低温可调钠透析组）：透析液温度35℃，血清钠浓度在透析开始时为148 mmol/L，结束前1 h调至135 mmol/L。

低温可调钠+米多君组（联合治疗组）：采用低温可调钠透析同时服用盐酸米多君。每种透析方法应用5次，共600次。

1.3 观察指标

观察血液透析前血压、透析中每小时血压、透析后血压，出现症状随时测量。

1.4 统计方法

综上所述，腹主动脉旁淋巴结切除能够提高Ⅲ期子宫内膜癌患者的预后治疗效果，但对Ⅰ、Ⅱ期患者作用不显著；切除阴性淋巴结数≥20个不影响患者生存率；切除淋巴结数≥20个能够降低Ⅲ期子宫内膜癌患者术后复发率。

采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者平均动脉压比较

米多君透析组、低温可调钠透析组、联合治疗透析组平均动脉压显著高于对照组（P＜0.01）。米多君组和低温可调钠组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合治疗组分别与低温可调钠组和米多君组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 四组患者低血压发生率比较

低温可调钠组透析低血压发生率15.3%。在低温可调钠透析基础上联用米多君，血液透析相关性低血压发生率6.7%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

反复发生透析低血压的患者病死率较高，威胁血透患者的生存质量，尤其是一些轻症患者症状不明显易被临床忽略。患者在透析过程中出现低血压时，临床常给予高张盐水升高患者血压，此措施又可导致患者容量负荷增加，抑制了心率加快及血管收缩，反而使血液透析过程中的低血压更加严重。IDH常见的原因包括治疗相关因素和患者自身因素。前者包括超滤量过大引起有效循环血量减少，降压药物使用不当，血浆渗透压由于氯化钠、葡萄糖等溶质的清除降低，透析温度过高，低钠透析液等；后者包括心脏储备功能下降，自主神经功能紊乱，心率失常，营养状况差，体重增加过多等。

该研究结果显示，低温可调节钠联合米多君应用于透析患者后，平均动脉压(128±4.15)mmHg，较其他三组均明显升高 （P＜0.01），且透析相关低血压发生率(6.7%)，较其他几组显著降低（P＜0.01），分析其原因为低温透析（透析液温度35℃）其一可增强心肌收缩力，改善自主神经功能，增加心输出量；其二可使儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，阻力增加，同时又可增强去甲肾上腺素的释放，增强心肌收缩力，稳定血压；其三可使内皮素增加，收缩血管，并抑制CO的形成而稳定[3-4]。盐酸米多君是种前体药，代谢为药理学上有活性物质脱甘氨酸米多君，可刺激外周血管α1肾上腺素能受体，小静脉及较小程度上的小动脉的收缩，增加外周血管阻力，促进静脉回流，增加心输出量，升高血压来改善IDH，适用于外周血管阻力降低引起的IDH预防和治疗[5]。低温可调钠联合米多君后，对透析性低血压的改善作用明显。另一项米多君联合参麦注射液的研究[5-6]同样得出联合用药后透析相关性低血压得到明显改善。需要指出的是，透析中影响血浆再充盈的重要因素是透析液钠离子，刚开始高浓度（150～155 mmol/L）的钠离子可纠正透析过程中由于肌酐、尿素以及其它小分子物质被消除导致的血浆渗透压降低，稳定血压。但持续使用高钠透析液可升高血钠离子浓度，从而引起透析期间患者口渴，多饮等症状，水钠潴留可升高血压，增加心脏前负荷，所以在开始透析后的3 h使用较低浓度钠离子，在透析结束前使血钠恢复正常，减少并发症的发生[7]。

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010.

[2]王秋义,赵春玲,王浩，等.低温透析联合米多君防治透析相关性低血压临床观察[J].包头医学院学报,2012,28(1):83-84.

[3]刘俊华.可调钠透析预防透析低血压的效果观察[J].中国现代医生,2011,49（2）：131-132.

[4]车华,苏东东,赵文琪,等.盐酸米多君治疗血液透析中低血压的疗效观察[J].药物流行病学杂志,2011，20(3):117-118.

[5]付春艳,赵景宏.透析相关性低血压防治研究进展[J].中国实用内科杂志,2015,35(2):165-167.

[6]张晨洁.旋卡尼丁治疗透析相关性低血压的疗效观察[J].广东医学院学报,2012,28(6):631-632.

[7]燕晖.米多君与参麦注射液联合防治透析相关性低血压患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(5):58-59.

Clinical Efficacy of Midodrine Combined Low Temperature Adjustable Sodium in Improving Dialysis Hypotension

ZHANG Li-yang,GAO Bi-hu
Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian,Liaoning Province,116000 China

ObjectiveTo discuss the complication of dialysis hypotension and the clinical curative effect of midodrine combined low temperature adjustable sodium for dialysis hypotension.Methods120 patients experiencing repeated occurrence of dialysis hypotension and treated in our department from March 2013 and June 2014 were randomized to undergoing normal-temperature sodium dialysis (the control group,n=30),dialysis using normal-temperature sodium combined with midodrine(midodrine dialysis group,n=30),dialysis using low temperature adjustable sodium(dialysis using low temperature adjustable sodium group,n=30),and dialysis using midodrine combined low temperature adjustable sodium(combined dialysis group,n=30),according to self-grouping and controlled method.Each dialysis regimen was performed five times for the patients.The mean arterial blood pressure and the frequency of low blood pressure were compared between the patients in the four groups.ResultsThe mean arterial blood pressure of the midodrine dialysis group,dialysis using low temperature adjustable sodium group,and combined dialysis group was 13.3%,15.3%,6.7%respectively,all significantly higher than that in the control group which was 21.3%.ConclusionThe clinical curative effect of midodrine combined low temperature adjustable sodium for dialysis hypotension is remarkable.

Dialysis hypotension;Midodrine hydrochloride;Low temperature;Adjustable sodium

R

A

1674-0742（2015）11（b）－0135-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.135

2015-08-12）

张丽阳（1986.11-），女，河南南阳人，研究生，住院医师，研究方向：肾脏疾病综合治疗。