钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗高血压脑出血的效果研究

赵晖淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博 255120

钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗高血压脑出血的效果研究

赵晖
淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博 255120

目的研究和分析钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗的可行性和价值。方法随机抽取于2014年1月—2015年1月，来该院神经外科住院治疗高血压脑出血患者120例作为研究对象并分组研究，其中观察组60例患者治疗上给予钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗，而对照组60例患者治疗上给予开颅骨瓣血肿清除术治疗，对比和分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组总有效率为58（96.67%），对照组总有效率为48（80.00%），观察组患者的临床治疗效果比对照组更占据优势，并比较差异具有统计学意义（χ2=6.14，P＜0.05）。结论采取钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解的方法对高血压脑出血患者治疗，疗效显著，有且有利于术后患者的恢复，值得临床推广。

高血压脑出血；钻孔引流；尿激酶；临床疗效

近年来统计数据显示，我国高血压的发病率越来越高，其并发症的发生率也开始呈上升趋势[1-2]。高血压脑出血和患者日常血压控制不稳密切相关，属于患者脑部血管爆裂形成的血肿压迫局部组织的一种自发性的疾病[3]。随着临床对高血压脑出血认识的加深和各种治疗手段的提高，微创钻孔引流引起创伤小、操作简单而受到各级临床医师的广泛关注，和传统的开颅骨瓣血肿清除术相比更容易得到患者及家属的支持[4]。该院神经外科对120例在2014年1月—2015年1月来该院神经外科住院治疗的高血压脑出血患者，采取不同的治疗方法，取得一定的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用随机数字表的方法，随机抽取120例于2014年1月—2015年1月来该院神经外科住院治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，并根据双盲对照的原则分为两组，观察组（60例）和对照组（60例），所有的患者在入院治疗前均经过影像学检测确诊，并完善相关的辅助检查。观察组患者中包括36例男性患者和24例女性患者；高血压病史6～25年，平均（10.5±3.2）年；患者年龄60～85岁，平均年龄（68.5±8.3）岁。对照组患者中包括35例男性患者和25例女性患者；高血压病史5～25年，平均（10.6±3.0）年；患者年龄60～80岁，平均年龄（68.7±8.5）岁。观察组和对照组的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者根据其颅脑CT检查结果进行定位。应用局部麻醉联合强化。以出血量最多的12个层面作为治疗中心，在离头皮最近的血肿中心作为钻孔中心点。取三维定位的方式确定打孔的位置，然后从头皮打孔位置作一长约3 cm的切口，然后在颅骨上做一直径1 cm的十字形切口，然后用脑穿刺针进行血肿穿刺，当发现有陈旧性的血液流出时即拔出穿刺针，然后将带有侧孔的引流管顺针道插入血肿中心，缓慢抽取血肿并用生理盐水冲洗。当引流管内无新鲜血液流出后6 h即注入尿激酶10万IU,具体拔管时间根据引流量及复查结果定。

对照组患者治疗上则给予传统的开颅骨瓣血肿清除术,具体方法为：让患者采取向对侧偏转15°的体位平卧于手术台，手术中先治疗颅内压力高的一侧和硬膜外血肿后治疗硬膜下血肿。并在术中优先处理血肿量大的部位，如果影像学检查提示没有出现明显中线移位，那么可按照先非优势侧减压术，然后再进行优势侧减压，能降低骨窗缘脑膨出嵌顿的风险。患者损伤程度及血肿的部位影响去除的骨瓣面积的大小。一般来说，常规手术的减压窗要至少到蝶骨嵴到中颅窝底的位置。

1.3 评价标准

患者的病情分级依据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准执行，同时依据格拉斯哥昏迷评分(GSC)和格拉斯哥预后量表(GOS)的相关标准进行评定。①痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②好转：功能缺损评分减少18%～90%；③差：功能缺损评分减少17%，甚至进一步恶化。

1.4 统计方法

运用SPSS19.0的统计学软件对获得的资料分析整理，其中计数资料采用（n，%）表示，并用χ2检验，在P＜0.05的情况下，表示比较差异有统计学意义。

2 结果

通过分析发现，观察组总有效率为58（96.67%），对照组总有效率为48（80.00%），观察组患者的临床治疗效果是优于对照组，并且比较差异具有统计学意义（χ2= 6.14，P＜0.05）见表1。

3 讨论

一般情况下，高血压性脑出血患者的病情非常危急，此时，不管是诊治不及时，还是处理不当，都很容易危及患者的生命。此次研究显示观察组患者的临床治疗效果58（96.67%）明显优于对照组患者48（80.00%），并且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。黄毅[7]等通过对以往脑出血手术治疗效果的文献进行分析，他们认为开颅手术增加了脑出血的死亡率和致残率。目前针对高血压脑出血的主要治疗方法是内科治疗和外科治疗，内科治疗通常是通过甘露醇进行脱水降低颅内的压力，使用降压药物把血压控制在一个比较安全的范围内，同时给予其他对症进行支持治疗。而外科治疗主要是通过解除颅内血肿对周围组织的压迫，来降低颅内的压力，特别是针对出血量大、病情重的患者，当条件合适时更应立即行手术治疗。传统的开颅骨瓣血肿清除术具有耗费时间长、操作过程中易损伤患者的脑组织、手术过程中患者失血量多、危险系数高的缺点，目前并不作为临床医师首先手术方案。而钻孔引流微创手术治疗具有手术用时少、损伤小、失血量少及危险系数低的优点，而且对于脑深部的血肿及考虑处于出血期的患者，通过三维定位能够快速准确的确定血肿中心位置，可以将治疗给患者带来的损害降到最低。有文献提出[8]：尽管早期彻底去除血肿达到减压目的，但是脑血流仍供应不足，会加重病情。因此必须重视治疗后期的处理，包括及时给予脱水、降低颅内压力、减轻脑水肿等，可加用促进脑血流恢复和神经功能恢复的药物。总之对于高血压脑出血患者进行钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗，效果显著，值得尝试。

[1]董玉贵,孙胜.微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].中国医药导报,2012,9(11):87-88.

[2]王保华,查献才,饶斌,等.两种微创技术治疗中等量高血压脑出血效果及并发症分析[J].中国临床神经外科杂志,2012, 17(l):41-42.

[3]宋建武,赵学明.两种方法治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国医疗前沿,2012,7(l:)40-41.

[4]郭建平.超早期微创治疗高血压脑出血的效果分析[J].实用医药杂志,2012,29(6):508.

[5]黄伟豪.两种手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2011,17(11):1378-1321.

[6]姚江伟,李芸.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血102例[J].中国现代药物应用,2010,1(3):96.

[7]黄毅,龙文.93例高血压脑出血手术的疗效分析[J].微创医学,2011,6(5):465-467.

[8]陈晨,贺震民,吴旻,等.超早期微创穿刺引流加尿激酶治疗高血压脑出血的临床研究[J].河北医学,2013,19(3):390-393.

Observation on Effect of Minimally Invasive Drilling Drainage Combined with Urokinase Clot Lysis for Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHAO hui
Central Hospital of Zibo Coal Mining Group Co.,Ltd.,Zibo,Shandong Province,255120 China

ObjectiveTo study and analyze the feasibility and value of minimally invasive drilling drainage combined with urokinase clot lysis for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage hospitalized in the department of neurosurgery in this hospital from January 2014 and January 2015 were randomly selected as the research object.60 of them in the observation group were treated with minimally invasive drilling drainage combined with urokinase clot lysis,while the other 60 in the control group underwent clearance of hematoma by craniotomy with bone flap.The clinical analysis of the patients was analyzed and compared between the two groups.ResultsThe total effective rate[58（96.67%）vs 48（80.00%）]was higher in the observation group than in the control group,and the difference was statistically significant（χ2=6.14,P＜0.05）.ConclusionMinimally invasive drilling drainage combined with urokinase clot lysis in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage can bring remarkable effect and is conducive to their postoperative rehabilitation.Therefore this method is worthy of promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Drainage;Urokinase;Treatment outcome

R651.1

A

1674-0742（2015）11（b）－0108-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.108

2015-08-02）

赵晖（1976-），男，山东淄博人，博士，主治医师，主要从事神经外科工作。