眼眶肿瘤切除术中眼部整形问题的研究

凃惠芳，杜薇，赵敏，王育红，陆秀兰，喻长泰武汉爱尔眼科医院，湖北武汉 430000

眼眶肿瘤切除术中眼部整形问题的研究

凃惠芳，杜薇，赵敏，王育红，陆秀兰，喻长泰
武汉爱尔眼科医院，湖北武汉 430000

目的 探讨不同手术方式对眼眶肿瘤后眼部的外观变化的影响，以期选择最适宜的手术入路方式。方法回顾性分析该院眼科自2010年1月—2015年1月间几种常见的眼眶肿瘤的开眶手术方式，分为前路开眶组71例（75只眼）和外侧开眶组70例（72只眼）。对经前路开眶和外侧开眶的病理患者适应症、优缺点及术后并发症及复发情况和眼眶肿瘤切除效果进行统计分析。结果前路开眶与外侧开眶术后患者肿瘤残留率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后前路开眶手术患者视力下降发生率低于外侧开眶手术患者（P＜0.05）；前路开眶患者术后上睑下垂、眼动障碍发生率低于外侧开眶手术患者（P＜0.05）；术后随访观察，前路开眶手术患者复发率为4.23%（3/71），外侧开眶手术患者复发率为14.29%（10/70），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前路开眶手术适应症不再局限于眶前部肿瘤的切除，提高了手术精细的程度，减少了术后对患者眼部外观的影响，具有重要的临床指导意义。

眼眶肿瘤；前路开眶；外侧开眶；眼部整形

眼眶肿瘤发生的种类较多，临床上常见的主要有脉管源肿瘤、眼眶囊肿、神经源肿瘤、血管畸形等[1]。目前，对于眼眶肿瘤的治疗多以手术为主，常见的手术方式主要包括前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶、经颅开眶以及眶内容切除术[2]。适宜的手术方式是临床工作中首要解决的问题。眶颧部的结构及形态直接影响了患者眼部的美容及整形[3]，适宜的手术入路方式对后期患者眼部的整形提供了参考依据，该院对自2010年1月—2015年1月间几种常见的眼眶肿瘤的开眶手术方式，以采用了前路开眶手术方式和外侧开眶手术方式的143例眼眶肿瘤患者作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

整群选取该院几种常见的眼眶肿瘤切除术患者143例（150只眼）。其中男性70例，女性73例，年龄10～82岁，平均（39.3±6.9）岁，左眶66例，右眶70例，双眶7例。所有病例均经病理组织学诊断证实[4]。其中前路开眶71例（75只眼），外侧开眶70例（72只眼），内外联合开眶2例（3只眼）。本文选自前路开眶手术组和外侧开眶手术组作为比较对象。前路开眶组中男35例，女36例，年龄9～82岁，平均（39.1±6.7）岁，肿瘤分眶左33例，右35例，双侧3例；外侧开眶组中男36例，女34例，年龄10～81岁，平均年龄（39.5±6.8）岁，肿瘤分眶左33例，右34例，双侧3例。两组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方式

1.2.1 前路开眶手术组 患者采用前路开眶手术切除术。结膜入路方式，采用局部麻醉或者全身麻醉，结膜切口在穹窿结膜与肿瘤位置，如果手术视野不清晰，在外眦剪开并切断外眦韧带上支扩大视野，沿着穹窿结膜切口向眶深部分离，于直肌肉间剪开肌间膜向肌椎内分离，暴露肿瘤后取出。

1.2.2 外侧开眶手术组 患者采用外侧开眶手术方式根据患者不同部分采用全身麻醉方式，常规的外侧开眶，切口为切开外眦皮肤，将睑裂与切口联合扩大手术视野范围，骨瓣切开上方为颧额缝上4.5 mm，下缘平行于眶底部；外下开眶，外眦外侧皮肤切口约为2.0 cm，切口延伸至下睑睫毛下，骨瓣切口上方为颧额缝想5.0 mm，下缘位于眶下缘眶下孔外侧；外上开眶，皮肤切口起自眉弓下内侧，沿着眶缘向外至外眦时转向水平切口呈现S型，下缘平行于眶底。切开骨壁后，将眶内侧骨膜同时切开，向眶内分离暴露肿瘤并进行切除。

1.3 观察指标

1.3.1 比较术后两组患者视力变化情况 视力变化判定标准[5]无变化：患者术后7 d视力波动小于2行；视力提高：患者术后7 d观察视力与术前比较提高2行；视力下降：患者术后7 d视力与术前比较下降幅度＞2行；视力丧失：患者术前视力≥0.05，术后视力黑朦。

1.3.2 观察两组患者术后眼球突出度变化 突出度变化判定标准[6]正常：患者双侧眼球突出度差值小于等于2.0 mm；眼球突出：手术眼球与无手术对侧眼球突出比较超过2.0 mm；眼球内陷：患者手术眼球与对侧眼球比较内陷程度超过2.0 mm。

1.3.3 观察术后两组的并发症及复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学方法对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视力变化情况比较

术后前路开眶手术患者视力下降发生率低于外侧开眶手术患者（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后眼球突出度比较

术后前路开眶手术患者眼球变化程度明显低于外侧开眶手术组患者，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症的发生率及随访观察复发率情况比较

见表3。

3 讨论

眼眶肿瘤的发病率并不高，但是因为我国是世界人口大国，国内患病的几率较高[7-8]。手术中视力的减退甚至视力的丧失是眼眶肿瘤中最为明显的症状表现。目前常用的眼眶肿瘤手术方式包括前路开眶、外侧开眶、内侧开眶以及内外联合开眶等方式，这些手术方式为不同的眼眶患者提供了较好的手术入路方式[9]。但是，上述的手术入路方式，均有可能在不同程度上对患者术后的眼部外观造成一定的伤害。

本次研究结果表明，在71例前路开眶手术中顺利将肿瘤取出并无严重并发症出现，其中上睑下垂患者及眼动障碍患者与外侧开眶手术患者比较有明显差异。因此，对于术中发现肿瘤与周围组织黏连较严重时，应该采取仔细钝性玻璃或者行外侧开眶手术，以免造成严重并发症的发生，前路开眶手术在对患者的视力影响及眼球突出程度影响方面均较轻，同时患者术后上睑下垂、眼动障碍发生率低于外侧开眶手术患者，另一方面患者术后随访观察结果显示，前路开眶手术患者的复发率远远低于行外侧开眶手术的患者，但是如果CT检查结果显示肿瘤物质后眶尖低密度脂肪区域消失则提示肿瘤与眶尖部黏连，因此禁忌使用前路开眶方式[10]，有研究认为如果肿瘤体积＞2.0 cm，最好的手术方式为外侧开眶手术。

对于眼眶肿瘤切除术中对眼部整形问题会随着治疗技术的不断进步而逐渐解决，此次研究结果显示在采用了适宜的手术入路方式后，前路开眶手术对患者的眼部问题影响较轻微，从而对患者今后眼部的整形无较深影响。

[1]肖利华,宋国祥.眼眶病的研究进展[J].中华眼科杂志,2010, 41(8):739-742.

[2]沈亚,高连娣,程金伟,等.不同手术入路摘除眼眶海绵状血管瘤的效果[J].上海医学,2013,36(1):70-72，4.

[3]王炜.眼部整形美容的现在和前景[J].实用美容整形与外科杂志,2002,13(1):1-2.

[4]范先群,计箐,教授.老年性眼睑和眼眶疾病的诊治进展[J].老年医学与保健,2011,17(4):193-195.

[5]肖利华,鲁小中,陶海,等.外侧开眶术的临床疗效观察[J].中华眼科杂志,2011,38(7):392-395

[6]宋国祥.眼眶病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:20-24.

[7]Locatelli M,Carrabba G,Guastella C,et al.Endoscopic endonasal removal of a cavernous hemangioma of the orbital apex[J].Surg Neurol Int,2011,2(1):58.

[8]郭淑玲.92例眼眶肿瘤的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2012,19(5):462-463.

[9]唐东润,张楠.眼眶肿瘤的综合治疗[J].中华临床医师杂志, 2010,4(1):12-17.

[10]肖利华,吴海洋.眼眶手术入路的选择（附90例报告）[J].中国实用眼科杂志,2000,18(12):780-782.

Study on Ocular Plastic Surgery in the Resection of Orbital Tumors

TU Hui-fang,DU Wei,ZHAO Min,WANG Yu-hong,LU Xiu-lan,YU Chang-tai
Wuhan Aier Ophthalmology Hospital,Wuhan,Hubei Province,430000 China

ObjectiveTo investigate the effect of different surgical methods on the changes of the ocular appearance of the orbital tumors in order to select the most appropriate surgical approach.MethodsA retrospective analysis was done on the orbitotomy for several common orbital tumors in department of ophthalmology in this hospital from January 2010 and January 2015.All the patients were divided into anterior orbitotomy group (71 patients,75 eyes)and lateral orbitotomy group (70 patients 72 eyes).The indications,advantages and disadvantages of the operation approaches,postoperative complications,recurrence and orbital tumor resection efficacy of the two groups were recorded and analyzed.ResultsAnterior orbitotomy was done in 71 patients(75 eyes),lateral orbitotomy was done in 70 patients(72 eyes),and anterior orbitotomy combined with lateral orbitotomy was done in 2 patients(3 eyes).No statistically significant difference can be observed after treatment in tumor residual rate of the patients between anterior orbitotomy and lateral orbitotomy(P＞0.05);incidence of reduced vision after operation was lower in patients receiving anterior orbitotomy than those undergoing lateral orbitotomy(P＜0.05);postoperative follow-up showed that the recurrence rate was 4.23%in the anterior orbitotomy group and 14.29%in the lateral orbitotomy group,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionAnterior orbitotomy indications are no longer limited to anterior orbital tumor resection.It makes the operation more subtle,and reduces the negative impact on postoperative appearance of the patient's eyes,which has great clinical significance.

Orbital tumors;Anterior orbitotomy;Lateral orbitotomy;Ocular plastic surgery

R779.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0104-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.104

2015-08-06）

凃惠芳（1968.6-），女，湖北鄂州人，本科，主任医师，研究方向：眼整形眼眶病。