老年人与中青年人急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入治疗的疗效分析

刘蓉昕，曹文勇.吉林省人民医院心内科，吉林长春 300；.吉林省榆树市中医院内科，吉林榆树 30400

老年人与中青年人急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入治疗的疗效分析

刘蓉昕1，曹文勇2
1.吉林省人民医院心内科，吉林长春 130021；2.吉林省榆树市中医院内科，吉林榆树 130400

目的探讨老年人与中青年人急性方法ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入治疗的疗效。方法随机选取2013年4月—2015年3月收治的急性ST段抬高心肌梗死患者70例，随机分为两组。对照组给予急诊冠脉介入治疗，观察组在此基础上给予替罗非班。结果术后两组患者血流2、3级分别比较，差异有统计学意义 (χ2=10.21、11.57，P＜0.05)。两组患者的ST段均有回落。两组数据进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用替罗非班联合急诊冠脉介入治疗老年人与中青年人急性ST段抬高心肌梗死有较好的疗效。

心肌梗死；ST段抬高；急诊冠脉介入

ST段抬高心肌梗死（STEMA）是冠心病的临床表现中最严重的一种类型，由于冠状动脉发生病变，导致冠状动脉血供急剧减少甚至中断，相应的心肌发生缺血现象，多发于老年人和中青年人[1]。临床上治疗STEMA多是直接采用急诊冠脉介入治疗，但如果再应用抗栓药物进行辅助治疗，效果更好[2]。该研究通过将该院2013年4月—2015年3月的老年人与中青年人STEMA，进行急诊冠脉介入治疗联合溶栓药治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的70例患者均经冠状动脉造影确诊，为急性ST段抬高心肌梗死。其中男39例，女31例，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄为（65.3±7.1）岁；观察组男19例，女16例，年龄为（64.9±7.4）岁。两组患者在年龄、性别、文化差异等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实验方法 （1）经医院确诊后，首先给予300 mg阿司匹林、300～600 mg氯吡格雷药物，嚼服。

（2）进行血常规、血凝、血型三项检查。实施急诊冠脉造影检查。

（3）给予急诊冠脉介入治疗。

（4）术后给予肝素10 μg/kg，监测并维持患者的活化凝血时间，实施低分子肝素钠，皮下注射3～5 d，依体重调节剂量[3]。

1.2.2 观察组实验方法 在对照组的基础上，予以盐酸替罗非班(欣维灵，武汉远大，批号：20130221)，10 μg/kg静推，保证3 min内静脉推注完毕。将0.15 μg/(kg·min)静脉微量泵持续泵入36 h。肾功能不全者，首次给药剂量减半，0.15 μg/（kg·3 min）微量泵静脉推注。

1.3 判定标准

（1）治疗前后血流情况。判定依据参照TIMI实验[4]。分为0～3级。

（2）术前、术后90 min记录患者的标准18导联心电图，计算其ST段回落率，手术后1周测量患者的左心室射血分数（LVEF）[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术前两组血流各级比较

差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组血流2、3级分别比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后90 min，两组心电图比较

差异有统计学意义(P＜0.05)。两组LVEF值比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 心电图ST段回落幅度和LVEF值比较

注：*为对照组和观察组比较。

组别ST段回落率（%） 术后一周LVEF值对照组(n=35)观察组(n=35) t* P 41.25±11.01 64.78±10.79 -9.030＜0.05 0.501±0.21 0.545±0.19 -0.919＞0.05

3 结论

ST段抬高心肌梗死给患者的生命带来了较大的威胁，临床上高度重视[7]。替罗非班是一种高效的、特异性较好的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。具有较好的改善血管内皮的作用。该研究在以往的基础上加上替罗非班这个药物，结果显示不论在改善血流方面，还是使ST段回落方面都发挥了较大的作用。

上述结果显示，两组术后血流分级均有上升趋势，观察组3级上升的最为明显，术后高达91.43%。ST段回落率（%）由（41.25±11.01）增加到（64.78±10.79），ST段回落效果非常显著。说明了在传统的治疗方案基础上加上替罗非班，心肌供血情况改善的更加显著。且ST段回落率更加明显，证明了该方案在改善心肌血液供应方面具有显著的效果。

该实验药物用量较以往研究[8]相比，不同之处在于，用量更加个体化，注意了替罗非班能够抑制血小板的聚集的药理作用，肝肾功能不全的患者，首次使用时剂量减半。相同之处为，该实验也只是在该院的少数患者身上行之有效。因此，今后的研究探索中，还需要不断加大样本量，再观察研究的有效性和安全性。在减少不良反应、增强疗效等方面还需要不断探索，以为尽可能多的患者减轻痛苦为最终目标。

[1]张凤梅.35例急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI的近期疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(24):16-17.

[2]毛建辉，刘迟.阿托伐他汀和普伐他汀对急性ST段抬高型行经皮冠状动脉介入治疗患者的疗效比较 [J].中国药业,2014,23(23):107-108.

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[4]黄翠娟.减半剂量应用替罗非班在高龄急性 ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性[J].实用医学杂志,2014,30(17):2833-2835.

[5]何卫斌.替罗非班在老年急性 ST段抬高型心肌梗死急诊PCI的疗效分析[J].中外医疗,2015(11):126-128.

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Efficacy of Emergent Percutaneous Coronary Intervention for Elder,Young and Middle-aged Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction

LIU Rong-xin1,CAO Wen-yong2
1.Department of Cardiology,People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province 130021 China;2.Chinese Medicine Hospital of Yushu City,Yushu,Jilin Province,130400 China

ObjectiveTo observe the efficacy of emergent percutaneous coronary intervention for elder,young and middleaged patients with acute ST-elevation myocardial infarction.Methods70 patients with acute ST-elevation myocardial infarction admitted to this hospital from April 2013 and March 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with emergent percutaneous coronary intervention,while the observation group was given tirofiban based on emergent percutaneous coronary intervention.The blood flow situations,ST-segment resolution rate, adverse reaction rate of the two groups were observed.ResultsAfter operation,there were statistically significant differences in the rate of TIMI 2 flow,as well as in the rate of TIMI 3 flow,between the two groups,χ2=10.21,11.57,P＜0.05.ST-segment resolution can be found in both the two groups,but that was more evident in the observation group than in the control group with statistical difference,P＜0.05.The incidence of MACE was higher in the observation group than in the control group,and the difference between them was statistically significant,χ2=7.05,P＜0.05.ConclusionThe efficacy of emergent percutaneous coronary intervention for elder,young and middle-aged patients with acute ST-elevation myocardial infarction is good.

Myocardial infarction;ST-Elevation;Emergent percutaneous coronary intervention

R4

A

1674-0742（2015）11（b）－0096-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.096

2015-08-11）

刘蓉昕（1973.2-)，女，吉林长春人，硕士，主任医师，研究方向：心内科临床治疗。