可调节缝线在青光眼滤过手术中的应用效果探讨

杨爱民滨海县中医院眼科，江苏盐城 224500

可调节缝线在青光眼滤过手术中的应用效果探讨

杨爱民
滨海县中医院眼科，江苏盐城 224500

目的分析可调节缝线在青光眼滤过手术中的应用效果。方法随机选取2013年1月—2014年1月该院收治的青光眼患者60例共120眼，均采用小梁切除术治疗，随机分组，干预组在小梁切除术治疗同时给予可调节缝线，对比疗效。结果干预组患者治疗后眼压水平、并发症发生率明显（8.33%）低于常规组患者（28.33%）（P＜0.05）。术后1年干预组患者临床总有效率（96.7%）明显高于常规组（80.0%）（P＜0.05）。结论在小梁切除术同时辅以可调节缝线，效果显著。

可调节缝线；效果

青光眼是眼科常见的疾病之一，主要的临床症状表现为眼内压升高。青光眼会导致视力下降乃至丧失而失明[1-2]。目前小梁切除术是最常用手术，为了探讨可调节缝线在青光眼滤过手术中的应用效果及可行性，该研究随机选取2013年1月—2014年1月该院收治的青光眼患者30例，将其治疗效果与方法进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将随机选取的60例青光眼患者随机分为两组，其中，常规组30例患者，共60眼，男16例（32眼），女14例（28眼）；年龄在27～81岁，平均年龄为（56.45±8.27）岁。干预组30例患者，共60眼，男17例（34眼），女13例（26眼）；年龄在26～81岁，平均年龄为（56.14±8.75）岁。入选患者经过检查确诊为原发性青光眼，所有入选患者均签署知情同意书。排除标准为合并晚期肿瘤者、既往精神疾病史者。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术方法：常规组患者先行术眼消毒，用手术膜贴眼，在开睑后注射1 mL 20 g/L利多卡因在结膜下进行球结膜和球周的局部麻醉，然后行常规小梁切除术。手术中缝线对上直肌进行固定，做球结膜瓣，对结膜下组织进行分离，充分烧灼巩膜面进行止血，然后做4 mm*3 mm大小1/2巩膜厚度梯形巩膜瓣，根据具体病情，留置丝裂霉素棉片5 min左右，取出后用100 mL生理盐水充分冲洗，并在巩膜床上将大小小梁 （1 mm*2 mm）切除。干预组在此基础上给予可调节缝线。手术中用2针将巩膜瓣两角处缝合，作为固定缝合，并在巩膜瓣两腰各缝可调节线1针（活结），对应腰处结膜面入针，并将尾线留出差不多1 cm的长度，再从腰处巩膜床将夹针进针，在角膜缘处结膜切口引出，结扎时作3环打活结，将结膜瓣切口间断缝合，在完成手术后，注射40 mg妥布霉素和2 mg地塞米松在结膜下，用敷料覆盖并给予包扎。

1.3 观察指标

检测并统计患者治疗前、后眼压水平值及并发症情况。

术后对患者进行为期1年的随访，患者未使用其他治疗青光眼药物，眼压水平在21 mmHg以下则可判定为显效；眼压在30 mmHg以下或者使用药物后眼压控制在21 mmHg以下则可判定为有效；眼压在30 mmHg以上或使用其他治疗青光眼药物后患者眼压仍在21 mmHg以上则可判定为无效；显效+有效=总有效率[3]。

1.4 统计方法

将数据输入SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用表示，行t检验；计数资料用百分率表示，行χ2检验。将P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 患者治疗前、后眼压水平相比较

两组患者治疗前眼压水平差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预组患者治疗后眼压水平低于常规组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前、后眼压水平比较

时期 术前 术后2周 术后3个月干预组（n=60）常规组（n=60）tP 39.74±5.92 40.95±2.42 1.46 0.145 10.74±1.14 14.96±2.63 11.40 0.000 11.74±2.42 14.92±2.52 7.05 0.000

2.2 两组患者并发症发生情况比较

干预组患者治疗后并发症发生率明显低于常规组患者χ2=8.01，P=0.005。其中，干预组仅有3眼出现非功能性滤过泡，2眼出现Ⅰ级浅前房，发生率为8.33%；常规组有5眼出现非功能性滤过泡，6眼出现Ⅰ级浅前房，3眼出现Ⅱ级浅前房，3眼出现巩膜瓣粘连，发生率为28.33%。

2.3 患者一年治疗效果对比

干预组患者一年后治疗总效率明显高于常规组患者χ2=8.08，P=0.004＜0.05。见表2。

3 讨论

随着目前医疗日益发展，眼科医生在青光眼滤过手术中多数应用可调节缝线，用可调节缝线对巩膜瓣进行缝合相对比较严密，可以对房水渗出量进行调控，使得术后早期滤过不过畅，以控制术后并发症的发生。同时，用可调节缝线可以降低对角膜的刺激，从而减少了感染风险。另外，可调节缝线在小梁切除术中应用简单，可以在手术过程同时完成，不会对手术时间造成影响。手术后还可以根据眼压的高低和滤过泡的情况来对巩膜瓣缝线进行灵活拆除，以有效降低巩膜瓣紧张度，降低眼压，确保巩膜瓣具备良好滤过功能[4-6]。

该研究中，干预组在小梁切除术治疗同时给予可调节缝线，结果显示，干预组患者治疗后眼压水平低于常规组患者。从并发症情况来看，干预组患者治疗后并发症发生率明显低于常规组患者，发生率为8.33%，常规组发生率为28.33%。且术后1年干预组患者临床总有效率高达96.67%，明显高于常规组的80.0%。跟王燕、杨梅等人[7-8]的研究结果具有相似性。

综上所述，在小梁切除术同时辅以可调节缝线，效果显著，值得推广。

[1]马广民,田军涛,解俊霞,等.复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的观缭[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(9): 705-707.

[2]常新奇,孟海林.完全可拆除调节缝线在小梁切除术中临床应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(7):535-537.

[3]赵光明,赵平,李丽,等.改良小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2012,30(12):1492-1494.

[4]买日尼沙·艾力,帕尔合提.丝裂霉素C联合可调节缝线应用于小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效观察[J].中华实验眼科杂志,2012,30(2):184-185.

[5]魏来,王智勇,邵冬,等.可调节缝线在慢性闭角型青光眼复合式小梁切除术中的应用[J].中国民康医学,2014,26(21): 27-28.

[6]杨涛,肖庆,杨霓,等.可调节缝线联合丝裂霉素在青光眼小梁切除术中常规应用的疗效观察[J].四川医学,2013,34(4): 575-577.

[7]王燕,马蕾,段笃文,等.丝裂霉素C联合可调节缝线行小梁切除治疗青光眼的疗效分析[J].大家健康,2015,24(2中旬版):141-142.

[8]杨梅,范义朋,韩民.可调节缝线对持续高眼压状态下青光眼术后控制眼压的疗效研究[J].当代医学,2014,17(30):81-82.

Discussion on Effect of Adjustable Sutures in Glaucoma Filtration Surgery

YANG Ai-Min
Department of Ophthalmology,Chinese Medicine Hospital of Binhai County,Yancheng,Jiangsu Province,224500 China

ObjectiveTo analyze the effect of adjustable sutures in glaucoma filtration surgery.Methods60 patients(120 eyes)with glaucoma admitted to this hospital from January 2013 and January 2014 were randomized.All of them were treated with trabeculectomy,and the intervention group was treated with adjustable sutures additionally.The outcome was compared.ResultsThe IOP and complication rate(8.33%vs 28.33%)were lower in the intervention group than in the conventional group,P＜0.05.One year after operation,the overall clinical effect rate(96.7%vs 80.0%)was significant higher in the intervention group than in the conventional group,P＜0.05.ConclusionThe effect of trabeculectomy assisted with adjustable sutures is more evident.

Adjustable sutures;Effect

R779.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0094-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.094

2015-08-05）

杨爱民（1976.12-），男，江苏滨海人，本科，主治医师，从事眼科临床工作。