腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比探讨

普小开云南省西双版纳州人民医院，云南景洪 666100

腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比探讨

普小开
云南省西双版纳州人民医院，云南景洪 666100

目的探讨腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比。方法整群选取2014年2月—2015年2月该院收治的74例确诊为闭合性腹部外伤患者作为研究对象，分别分为观察组（37例）与对照组（37例）,对两组的治疗效果进行回顾性分析。结果观察组肠系膜、大网膜损伤合并血肿患者探查结果未9例，对照组为18例，组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.723，P＜0.05）。结论腹腔镜探查术在闭合性腹部外伤诊治中效果显著，能够减少手术时间，提高患者的康复速度，并有效的减轻患者的术后疼痛感，在临床上可将腹腔镜探查术进行推广。

腹腔镜探查术；剖腹探查术；闭合性腹部外伤；治疗效果

闭合性腹部外伤主要发生在生产、交通以及生活事故中。其临床表现为恶心、持续性腹痛、呕吐、移动性浊音、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、血压下降、脉搏增快、皮肤粘膜苍白。这类病症的起病急，通常这类病症的预后十分重要，直接决定了内脏的损伤程度，并且常伴随其它部位的损伤，并掩盖闭合性腹部外伤的病史和体征，不利于闭合性腹部外伤的明确诊断。故而，对腹部闭合性损伤，需要认真反复检查，密切观察，及时的诊断以及治疗[1-3]。该研究整群选取2014年2月—2015年2月该院收治的74例确诊为闭合性腹部外伤患者作为研究对象，分别采用了腹腔镜探查术与剖腹探查术，对两组的治疗效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对74例确诊为闭合性腹部外伤患者资料进行回顾性分析，将行腹腔镜探查术与剖腹探查术的患者分别分为观察组与对照组各37例。观察组男20例，女17例，患者年龄17～77岁，平均（37.1±8.1）岁。对照组男19例，女18例，患者年龄17～76岁，平均（36.1±9.1）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉该组研究目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。

1.2 方法

所有入院患者均在入院后进行补液以及相关的基础治疗。观察组采用腹腔镜探查术。在进行常规术前，先需要对胃肠进行减压，建立静脉路通路并留置尿管。对患者取仰卧位，依据患者病情，行气管插管全身麻醉。做观察孔，于脐下缘取孔大约12 mm，建立二氧化碳气腹，设置1.6～2.0 kPa的压力并维持，置入腹腔镜进行腹腔环视以及初步探查。依据探查结果对患者的上腹部或者下腹部取2～4个操作孔，进而置入腹腔镜器械进行腹腔全面探查。对较大凝血块的部分进行详细的观察，确定消化道内容物以及活动性出血的状况，并针对具体情况进行及时治疗。无法通过腹腔镜探查进行诊断治疗的患者，采取剖腹探查术。对照组采取剖腹探查术，采取连续硬膜外麻醉或者是全麻，于上腹部正中取点做一切口，进行探查。依据探查结果对损伤的脏器进行相应的处理，手术时间可适当延长，在术后对两组患者进行药物镇痛，均给予阿片类药物。

1.3 观察指标

探查结果比较评价[4]：空肠破裂、肝脾破裂、降结肠破裂、肠系膜、大网膜损伤合并血肿、腹膜后血肿、多脏器损伤。

VAS疼痛评分，评分标准[5]0～10分:0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛,患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受；④7～10分，患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。

术后情况比较评价[6]：平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、初次下床时间、术后住院时间、术后并发症。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹腔探查结果比较

观察组肠系膜、大网膜损伤合并血肿患者探查结果未9例，对照组为18例，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在空肠破裂、肝脾破裂、降结肠破裂、腹膜后血肿、多脏器损伤的探查结果上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见下表1。

2.2 两组手术及术后恢复相关指标比较

观察组手术中平均出血量、手术时间状况明显较对照组少，术后恢复过程中，观察组的术后排气时间、初次下床时间、术后住院时间明显低于对照组，各项指标的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术及术后恢复相关指标比较

组别 平均出血量（mL）平均手术时间（min）术后排气时间（d）初次下床时间（d）术后住院时间（d）观察组（n=37）对照组（n=37）tP 92.4±25.2 106.1±25.3 2.101＜0.05 70.4±20.8 83.3±22.3 2.317＜0.05 2.7±0.6 3.1±0.9 2.025＜0.05 1.6±0.3 2.1±0.6 4.082＜0.05 6.6±2.0 8.2±1.9 3.177＜0.05

2.3 两组手术后48 h内VAS评分比较

观察组手术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见下表3。

表3 两组手术后48 h内VAS评分比较

组别6 h 12 h 24 h 48 h观察组（n=37）对照组（n=37）tP 3.74±1.48 5.22±1.21 4.240＜0.05 2.34±1.05 3.63±1.19 4.452＜0.05 1.04±0.64 2.30±0.95 6.025＜0.05 0.42±0.11 1.39±0.15 28.562＜0.05

3 讨论

此次研究结果显示，观察组肠系膜、大网膜损伤合并血肿患者探查结果为9例，对照组为18例，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者在空肠破裂、肝脾破裂、降结肠破裂、腹膜后血肿、多脏器损伤的探查结果上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术中平均出血量为（92.4±25.2）mL，手术时间为（70.4±20.8）min，术后恢复过程中，观察组的术后排气时间为（2.7±0.6）d，初次下床时间为（1.6±0.3）d，术后住院时间为（6.6±2.0）d，而对照组的平均出血量为（106.1±25.3）mL，手术时间为（83.3±22.3）min，术后恢复过程中，观察组的术后排气时间为（3.1±0.9）d，初次下床时间为（2.1± 0.6）d，术后住院时间为（8.2±1.9）d，观察组各项指标都优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛评分均低于对照组，术后48 h观察组的VAS评分为0.42± 0.11，明显低于对照组的1.39±0.15，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。该研究与郭军[7]的研究结果基本一致，表明腹腔镜探查术在闭合性腹部外伤诊治中对患者的康复具有积极的意义。

综上所述，腹腔镜探查术在闭合性腹部外伤诊治中效果显著，在临床上可将腹腔镜探查术进行推广，作为闭合性腹部外伤诊治的首选，对于较为复杂的闭合性腹部外伤仍需采用剖腹探查术，以获得最佳诊治效果。

[1]郑石龙,洪晓明,叶晓明,等.腹腔镜探查与剖腹探查在闭合性腹部外伤诊治中的效果对比研究[J].现代实用医学,2014, 26(11):1411-1412.

[2]李永春,李朋,杨越涛.闭合性腹部急性损伤早期诊断与治疗[J].中国医刊,2013(11):60-62.

[3]史佩东,陈跃宇,郭润生.腹腔镜技术在腹部闭合伤中的应用价值[J].中华全科医学,2014(6):864-865+967.

[4]陈双江,蒋宏,郭雄.腹腔镜在闭合性腹部损伤诊断和治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(22):2458-2460.

[5]蓝宇.腹腔镜探查术在腹部闭合性损伤中的应用[J].江苏医药,2014,40(18):2196-2197.

[6]李承良,李义廷,程言磊.腹腔镜治疗闭合性腹部外伤的应用[J].临床医学,2014(11):34-35.

[7]郭军.腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(20):3224-3225.

Comparison of Laparoscopic Exploration and Exploratory Laparotomy in the Diagnosis and Treatment of Closed Abdominal Trauma

PU Xiao-kai
Xishuangbanna People's Hospital,Jinghong,Yunnan Province,666100 China

ObjectiveTo compare the laparoscopic exploration and exploratory laparotomy in diagnosis and treatment of closed abdominal trauma.Methods74 patients confirmed with closed abdominal trauma admitted to this hospital from February 2014 and February 2015 were included in this study and divided into observation group and control group with 37 in each one.The outcome of the two groups was comparatively analyzed.ResultsThe results of the exploration showed that superior mesenteric and greater retinal injury combined with hematoma was found in 9 patients in the observation group but in 18 in the control group,and the difference between the two group was statistically significant,χ2=4.723,P＜0.05.ConclusionLaparoscopic exploration shows remarkable effect in the diagnosis and treatment of closed abdominal trauma:it can reduce the operation duration,improve the recovery rate of patients,and effectively reduce postoperative pain.Therefore this method is clinically worthy of promotion.

Laparoscopic exploration;Laparotomy;Closed abdominal trauma;Treatment effect

R656

A

1674-0742（2015）11（b）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.086

2015-08-18）

普小开（1977-），男，哈尼族，西双版纳勐海人，本科，主治医师，主要从事普外科方面的工作。