人工晶状体巩膜缝线固定术矫正儿童玻璃体切割术后无晶状体眼疗效分析

王玉风南阳医学高等专科学校第一附属医院眼科，河南南阳 473000

人工晶状体巩膜缝线固定术矫正儿童玻璃体切割术后无晶状体眼疗效分析

王玉风
南阳医学高等专科学校第一附属医院眼科，河南南阳 473000

目的探讨应用人工晶状体巩膜缝线固定术矫正儿童玻璃体切割术后无晶状体眼的临床疗效及安全性。方法整群选取2013年8月—2014年8月该院收治的60例玻璃体切割后无晶体眼患儿作为研究对象，全部患儿均采取人工晶状体经巩膜缝线固定术矫正，评价临床疗效及不良反应情况。结果60例患儿术中眼压均维持稳定，未发生眼球塌陷、脉络膜出血等现象，术后60例患儿视力均得到不同程度的恢复，术后初期均出现不同程度的炎性反应，6例出现低眼压现象。结论儿童玻璃体切割术后对无晶体眼行巩膜缝线固定矫正术，可稳定控制眼压，视力能得到显著提升，术后并发症少，是矫正无晶体状体眼的理想方法。

人工晶状体巩膜缝线固定术；儿童玻璃体切割术；无晶状体眼；疗效

视网膜脱落、化脓性眼内炎均是眼外伤严重的并发症，临床主要采用玻璃体切割联合晶状体切割术治疗，多数患者经治疗后得以保留眼球，其视力状况也有不同程度的恢复[1]。不过，该术式眼压波动大，患儿也会出现无晶状体眼现象。近年来，随着眼科医疗技术的发展，人工晶状体巩膜缝线固定术矫正儿童玻璃体切割术后无晶状体眼越来越受到关注，其疗效也受到肯定，该研究整群选取2013年8月—2014年8月该院收治的60例玻璃体切割术后无晶体状体眼患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年8月—2014年8月收治的60例玻璃体切割术后无晶体状体眼患儿作为研究对象，术后晶体状、前后囊膜缺如。其中，男37例37眼，女23例23眼；年龄4～11岁，平均（7.6+2.0）岁；既往手术史：41例行硅油填充术（已取出），19例接受C3F8填充术。手术原因：因外伤性视网膜脱离43例，因化脓性眼内炎17例。上次手术距人工晶状体植入术时间2～20个月，平均（6.5+2.2）个月。术前眼部检查：平均矫正视力（0.25+0.08），平均眼压（13.32+0.26）mmHg。

1.2 手术方法

常规消毒，2%利多卡因+0.75%布比卡因全麻，充分散瞳，开睑，作上直肌牵引线，自上方角膜缘剪开球结膜，角膜缘后1.5 mm板层直线切开巩膜，向前分离至透明角膜内1 mm于角膜缘颞上方透明角膜内 0.5 mm处用穿刺刀做一灌注针切口，插入灌注针，固定后行前房灌注，灌注液所用滴瓶保持在60 cm高度。用三角刀将上方角膜缘切口刺透入前房，并扩大到所植入人工晶状体体部直径大小。角膜缘2点、8点位剪开球结膜，自角膜缘后 1.5 mm处板层切开巩膜1 mm，用聚丙烯双针双线分别由2点、8点板层巩膜切口部缝针穿出。用小钩将线由上方切口拉出，分别将线结扎在人工晶状体襻的顶端小孔内。将人工晶状体植入眼内，从巩膜两侧表面将缝线拉入隧道中，将缝线打紧并打结，后剪断，在巩膜隧道内直接埋入线结，之后对所有切口进行缝合。缝合采用尼龙缝线将前房维持器拔除，调整眼压至正常状态。术后给予地塞米松注射结膜下抗感染治疗。

1.3 观察指标

随访6～18个月，平均（12.4+2.0）个月，观察患儿术后视力恢复情况以及不良反应。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0软件进行数据统计分析；计数资料应用百分率描述，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况

60例手术患儿术中眼压均维持稳定，未发生眼球塌陷、脉络膜出血等现象。植入的人工晶状体位置合理，无偏斜。患儿及家属对手术满意。

2.2 术后视力恢复情况

资料显示，与术前分布比较，术后60例患儿视力均得到不同程度的恢复，特别是≥0.3和≥0.5的视力区间患儿明显增多。见表1。

2.3 术后不良反应

随访发现，60例患儿术后均出现不同程度的炎性反应，经消炎处理后恢复。6例出现低眼压现象，占总例数的10.0%，眼压下降至平均（7.25+1.36）mmHg，表现为脉络膜脱离，其中3例给予保守治疗后5 d转好，其余注射散瞳激素后第7 d恢复。

3 讨论

3.1 关于人工晶状体植入的临床意义和选择性

小儿视觉正处于发育敏感期，若缺乏足够清晰的视觉刺激，容易导致弱视，因此对无晶状体眼进行屈光矫正十分必要[2]。以往临床多采用框架眼镜、角膜接触镜等辅助性支架进行屈光矫正，不过由于卫生条件、角膜感染等难以控制，限制了角膜接触镜的普及；而框架眼镜无法很好地适用高度屈光参差患者：因此，采取人工晶状体植入成为矫正玻璃体切割术后无晶体状眼理想的选择。

对于行玻璃体切割患儿，由于玻璃体腔无玻璃体支撑，晶状体囊膜缺如，选择Ⅱ期后房型人工晶体植入术难度大，风险难以把控，对此有学者认为改行前房型人工晶体植入，虽然前房深度、眼压等可能在手术操作过程中存在不稳定状态，甚至发生角膜塌陷，导致视网膜脱离、眼内出血等严重并发症，但基于灌注维持的主流应用方向使得前房灌注下行人工晶状体巩膜缝合固定具有显著的优势：（1）前房灌注，灌注口位于角膜，不在睫状扁平部切口，位置平坦，自上而下，易于操作，不会损伤眼后节组织；（2）隧道式角膜灌注口，闭全性好，眼内不会溢出过多房水，此外前房灌注时始终处于开发状态，利于维持眼内压稳定；（3）自上而下灌注，可随时根据眼内压调整灌注量，确保经角巩膜切口溢出的液体及时得到补充，进而维持眼压、前房稳定；（4）灌注过程中产生的冲刷力能将眼内炎性因子、细菌及色素等冲出来，有助于减少术后感染和炎症反应；（5）悬吊人工晶状体穿刺缝线时，因没有睫状体平坦部灌注管的阻碍，因此缝线穿刺更为顺当[3-4]。该文在手术过程中采用前房维持器，放置于角膜缘内0.5 mm处，然后灌注针头插入前房，灌注液选用平衡盐液，并保持滴瓶60 cm的高度，目的是随时控制眼压。从结果来看，术中60例患儿眼压均维持稳定状态，未出现眼球塌陷、脉络膜出血等现象，植入的人工晶状体位置合理，无偏斜，效果令人满意。术后视力也都得到不同程度的恢复，尤其是视力区间在≥0.3和≥0.5患儿明显增多，提示基于前房灌注的人工晶状体巩膜缝线固定术疗效值得肯定。

3.2 关于术后早期低眼压现象分析

60例手术患儿，术后6例患儿术后出现不同程度的低眼压反应，低眼压发生率10.0%，与张凌等报道[5]较为接近，处于较高水平，症状表现为脉络膜脱离等，经对症治疗后，其中3例保守治疗后5 d后症状缓解，至1周后恢复正常，其余2例重度患儿改行玻璃体内注射散瞳激素，于术后7 d恢复正常眼压[6]。低眼压是儿童玻璃体切割术后行人工晶体巩膜缝线固定术矫正无晶状体眼始终面临的并发症，关于低眼压发生原因，争议颇多，有认为系睫状膜覆盖的、瘢痕化的或处于严重期的睫状体分泌房水减少所致；也有认为是玻璃体缺如，或炎症致房水外流等原因。该研究者从该研究的病例分析认为，或与上述关于原因阐述均有一定的关系。张凌等[7]报道儿童外伤性眼内炎行玻璃体切割术后容易出现低眼压现象，其原因在于强烈的炎症反应造成睫状膜形成，且炎症还会引起睫状体血管阻塞和眼前节各组织粘连，导致房水分泌异常，这与笔者分析的结论较为一致。有报道[8]称，巩膜缝线固定术引起并发症问题始终存在，尤其是远期随访并发症发生率较高，因此关于人工晶状体巩膜缝线固定术的远期疗效仍有待进一步观察，当前需要关注的是如何选择适应症以及提高手术操作的精细度。

[1]余涛,阴正勤,李灿,等.人工晶状体巩膜缝线固定术矫正儿童玻璃体切割术后无晶状体眼疗效分析[J].眼科新进展, 2010,30（2）:151-154.

[2]刁婷婷.人工晶状体巩膜缝线固定术矫正儿童玻璃体切割术后无晶状体眼疗效分析[J].中外医疗,2015,35(5):43-44.

[3]李灿,邓江稳,陈少军,等.折叠人工晶状体缝线固定治疗玻璃体切割术后无晶状体眼[J].眼科新进展,2011,31（4）: 361-363.

[4]陈耀琴,李卫红,朱其新,等.晶状体玻璃体切割术后透明角膜切口的二期人工晶状体植入术[J].眼科新进展,2007,27 (8):609-611.

[5]张凌,陈潇,刘翔,等.玻璃体切除术后无晶状体眼行不同术式人工晶状体植入术的临床观察[J].临床眼科杂志,2013, 20(3):193-197.

[6]徐柒华,朱建刚,陈惠英,等.玻璃体切割术后无晶状体眼行前房灌注下Ⅱ期IOL缝线固定术[J].国际眼科杂志,2012, 13(10):1994-1995.

[7]张凌，刘勇，陈少军，等.开放性眼外伤不同时机玻璃体手术的对比观察[J].中华眼科杂志,2014,50(2):121-125.

[8]李真,贾金辰.晶状体玻璃体切除术后二期人工晶状体缝线固定术临床观察[J].国际眼科杂志,2012,13(9):1698-1699.

Analysis of the Efficacy of Trans-scleral Suture Fixation of Intraocular Lens in Correcting Aphakia after Vitrectomy in Children

WANG Yu-feng
Department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of trans-scleral suture fixation of intraocular lens in correcting aphakia after vitrectomy in children.Methods60 children suffering from aphakia after vitrectomy admitted to this hospital from August 2013 and August 2014 were included in this study.All the patients were treated with trans-scleral suture fixation of intraocular lens.The clinical efficacy and adverse event were estimated.ResultsAll the 60 patients kept a stable intraocular pressure during the operation without eyeball collapsing choroidal hemorrhage occurring.After operation, their visual acuity recovered with varying degrees.In the immediate postoperative period,varying degrees ofinflammatory reaction can be observed in all the patients,6 of which were found with low intraocular pressure.ConclusionTrans-scleral suture fixation of intraocular lens in correcting aphakia after vitrectomy in children can control intraocular pressure,improve visual acuity with less postoperative complication,therefore it is an ideal method.

Trans-scleral suture fixation of intraocular lens;Children vitrectomy;Aphakia;Effect

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.074

2015-07-12）

王玉风(1985.3-)，女，河南南阳人，硕士研究生，住院医师，研究方向:眼科学眼表及眼底相关疾病。