急性期与恢复期缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平临床分析

薛晶，柴立兵，崔建礼，张雨.吉林省人民医院神经内科，吉林长春 300，.吉林大学第一医院，吉林长春 300

急性期与恢复期缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平临床分析

薛晶1，柴立兵2，崔建礼2，张雨1
1.吉林省人民医院神经内科，吉林长春 130021，2.吉林大学第一医院，吉林长春 130021

目的分析急性期与恢复期缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平,探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系。方法整群选择该院2014年3月—2015年3月收治的缺血性脑卒中患者114例作为实验组，分别于患者入院后次晨、住院14 d时测定患者血浆同型半胱氨酸(hcy)水平,同时选择该院114例健康体检者血浆同型半胱氨酸水平作为对照组，比较2组间同型半胱氨酸水平差异及高同型半胱氨酸患者比例。结果急性期脑卒中患者血浆中同型半胱氨酸水平为（21.0±14.45）μmol/l,恢复期患者hcy水平为(16.05±9.65)μmol/l,对照组hcy水平为(11.34±8.25)μmol/l。缺血性脑卒中患者恢复期血浆hcy水平高于对照组，急性期血浆hcy水平高于对照组和恢复期的血浆hcy水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论高hcy血症是脑血管疾病的重要而独立的危险因素，治疗高同型半胱氨酸血症，不仅可以预防脑组卒中，还可以在很大程度上起到改善脑卒中预后的作用。

同型半胱氨酸；缺血性脑卒中；临床分析

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉 （颈内动脉系统和椎基底动脉系统）狭窄或闭塞、脑供血中断导致的脑组织坏死的总称，该病多见于40岁以上人群，是一种常见的神经科多发病，复发率高、死亡率高、致残率高，目前是威胁人类健康的3大疾病之一。同型半胱氨酸(homocystine,hcy)是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物[1-3]近年来研究发现,高hcy血症可能是心脑血管疾病的一个独立危险因素。该研究整群选取该院2014年3月—2015年3月收治的114例缺血性脑卒中患者作为研究对象，分析血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系，研究恢复期、急性期、缺血性脑卒中患者血浆中hcy水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年3月—2015年3月该院收治的缺血性脑卒中患者114例作为实验组，其中男性78例，女性36例，年龄37～84岁，平均(60.69±12.35)岁。同时选择114例健康体检者作为对照组，男63例,女51例,平均年龄(61.15±12.87)岁，两组患者在年龄、性别方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 患者纳入标准

1.2.1 入选标准 (1)符合第四届脑血管病学术会制定的诊断标准；(2)首次发病；(3)病程12～72 h；(4)经CT或MRI证实；（5）排除出血性卒中、心源性栓塞和其它原因所致的脑栓塞、意识障碍、严重感染和癫痫者[4]

1.2.2 排除标准 （1）脑血管疾病病史；（2）服用影响hcy水平药物；（3）有偏食、消化道疾病、肝病、营养不良、肾功能不全、甲状腺疾患、肾病及家族遗传病史者。

1.3 方法

对照组患者记录患者体检当日血浆hcy水平作为对照，患者于入院后次日清晨、住院14 d分别测定患者血浆hcy水平。分析仪选择西门子公司的bn prospec,检测试剂选择海德灵诊断产品有限公司的试剂，采用乳胶增强散射比浊法进行测定。患者空腹，抽取静脉血2 m于抗凝管中，低温保存，3 000 r/min离心10 min后取血浆进行测定。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS13.0软件包,组间比较采用单因素方差分析及q检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

恢复期血浆hcy水平高于对照组,缺血性脑卒中患者急性期血浆hcy水平高于对照组和恢复期,差异有统计学意义(均P＜0.05),见表1。

表1 各组血浆Hcy水平比较

组别Hcy 统计学处理组比 q P缺血性脑卒中急性期（1）（n=114）缺血性脑卒中恢复期（2）（n=114）缺血性脑卒中对照组（3）（n=114）21.05±14.45 16.05±9.65 11.34±8.25（1）：（3）（1）：（2）（2）：（3）7.87 0.03 4.23 0.02 4.38 0.02

3 讨论

近年来研究发现，血浆同型半胱氨酸（hcy）是心脑血管疾病的一个重要的危险因素。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸水解过程中的重要中间产物，即含硫氨基酸。1969年，mccull提出，引起动脉粥样硬化的重要因素是同型半胱氨酸水平升高,如今更多的的研究证实血hcy水平增高为脑卒中的独立危险因素之一，同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中密切相关[5-7]。

该研究显示急性期脑卒中患者血浆hcy水平为（21.05±14.45）μmol/l，远高于正常对照组的（11.34± 8.25）μmol/l，P＜0.05,表明两者之间差异有统计学意义；恢复期患者血浆hcy水平为（16.05±9.65）μmol/l，与急性期相比P＜0.05,表明两者之间差异有统计学意义，表明血浆中hcy水平与脑卒中之间存在相关关系，且血浆中hcy水平与的脑卒中严重程度存在相关关系。高hcy水平与脑血管疾病关系密切，一般认为其机制为:hcy氧化产生自由基、过氧化氢导致血管壁增厚、管腔狭窄；hcy产生内皮毒素致血管痉挛、血管舒缩功能紊乱；hcy刺激血管平滑肌过度生长老化,纤维蛋白、附壁血栓在动脉壁沉积,导致动脉粥样硬化；hcy增加血小板粘附性、聚集性和凝血因子活性,促使血栓形成、动脉粥样硬化发生发展，hcy干扰有血管保护作用的谷胱甘肽的合成。缺血性脑卒中患者恢复期hcy水平急剧下降，原因可能为：患者饮食结构的改变；常规脑卒中治疗药物的影响；炎性因子大量释放导致hcy水平发生变化；急性期细胞大量被破坏。宋春霞等[8]人的研究也发现，血浆中hcy水平在缺血性脑卒中患者的发病过程中有极大的危害性，且其在血浆中的浓度越大，血管收到的损害越大，患者神经功能缺损也越严重。综上所述，血浆同型半胱氨酸水平是缺血性脑卒中的一个重要的危险因素，治疗高同型半胱氨酸血症，不仅可以预防脑卒中，还可以在很大程度上起到改善脑卒中预后的作用。

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Clinical Analysis of the Plasma Homocysteine Levels in Patients with Ischemic Stroke During the Acute and Decubation Stage

XUE Jing1,CHAI Li-bing2,CUI Jian-li2,ZHANG Yu1
1.Department of Neurology,Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China;2.The First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo analyze the plasma homocysteine levels in patients with ischemic stroke during the acute stage and decubation stage so as to explore the relationship between plasma homocysteine levels and stroke.Methods114 cases with ischemic stroke admitted in our department from March 2014 to March 2015 were selected as the experimental group. And the plasma homocysteine(Hcy)level was measured in the experimental group on the morning of the day next to the admission and 14d after admission.And other 114 cases underwent health examination were selected as the control group. And their Hcy levels were measured.The Hcy level and the proportion of people with Hcy of the two groups were compared.ResultsThe Hcy level of stroke patients at the acute stage was(21.0514.45)(21.0±14.45)μmol/l,and that of those patients at the decubation stage was(16.059.65)(16.05±9.65)μmol/l,while that of the control group was(11.348.25)(11.34±8.25) μmol/l.The Hcy level of stroke patients at the decubation stage was much higher than that of the control group,that of stroke patients at the acute stage was significantly higher than that of the stroke patients at the decubation stage and that of the control group with statistically significant differences(all P＜0.05).ConclusionHyperhomocystinemia is an important and independent risk factor of cerebrovascular disease.The treatment of hyperhomocystinemia can prevent the incidence of stroke and improve the prognosis of stroke to a great extent.

Homocysteine;Ischemic stroke;Clinical analysis

R4

A

1674-0742（2015）11（b）－0061-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.061

2015-08-16）

薛晶，（1972.10-）女，吉林长春人，博士，副主任医师，研究方向：脑血管病。