早期血乳酸清除率对感染性休克治疗的评估价值

薛小兰龙岩人民医院重症医学科，福建龙岩 364000

早期血乳酸清除率对感染性休克治疗的评估价值

薛小兰龙岩人民医院重症医学科，福建龙岩 364000

目的分析早期血乳酸清除率对感染性休克治疗的评估价值。方法随机抽取该院2013年5月—2015年5月重症监护病房感染性休克患者80例，根据患者4周内是否死亡分为存活组（n=63）例和死亡组（n=17）例，患者入院后均全部进行早期目标化治疗（EGDT），记录和比较两组患者治疗前（T0）、治疗6 h后（T1）以及治疗24 h后（T2）血乳酸水平及清除率，并统计急性生理学和慢性健康状况评分系统 (APACHEⅡ)评分。结果两组患者T0时间的乳酸水平比较无明显差异（P＞0.05）；存活组患者T1和T2的血清水平显著低于死亡组（P＜0.05），血乳酸清除率显著高于死亡组（P＜0.05）；存活组APACHEⅡ评分显著低于死亡组（P＜0.05）。结论对于感染性休克患者，可将早期血乳酸水平和血乳酸清除率作为评估患者预后的指标。

早期血乳酸清除率；感染性休克；血乳酸清除水平；价值

严重感染和感染性休克是严重威胁人类健康的危重疾病，是由于各种原因导致机体发生严重感染继而引起组织灌注不足，器官代谢紊乱的一种临床综合症[1]。由于这种疾病病发较重，常常危及患者生命，因此，早期诊断和早期干预是改善患者预后的关键。有研究指出早期血乳酸清除率对感染性休克有预测价值[2-3]。该研究随机选取该院2013年5月—2015年5月收治的80例感染性休克患者作为研究对象，探讨早期血乳酸清除率对感染性休克疾病的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年5月—2015年5月重症监护病房感染性休克患者80例作为该次研究对象，入选符合2012SSC诊断标准：（1）有明确感染且符合SIRS诊断标准；（2）收缩压＜90 mmHg，平均动脉压＜70 mmHg或收缩压下降超过年龄校正后正常值的2个标准差以上；（3）毛细血管再充盈＞2秒，四肢厥冷或皮肤花斑；（4）充足的液体复苏后尿量＜0.5 ml/kg.h超过2 h；（5）血乳酸＞2 mmol/L。排除既往有慢性心肝肾功能不全、肿瘤、二甲双胍治疗的糖尿病、药物引起的酸中毒以及妊娠的患者。80例患者中男49例，女31例；年龄21～67岁，平均年龄（45.34±4.58）岁；根据患者4周内是否死亡分为存活组（n=63）例和死亡组（n=17）例。

1.2 方法

所有患者入院后均给予早期目标化治疗（EGDT），应用肝素抗凝真空采血器采集静脉血2 mL，并使用美国NOVA CCX全自动血气分析仪动态测定患者乳酸水平，包括患者入院时（T0）的乳酸水平、入院6 h乳酸水平（T1）、入院24 h乳酸水平（T2）；计算血乳酸清除率，xh乳酸清除率=（入院时血乳酸水平-Xh血乳酸水平）/

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，其中计量资料以均数±标准差表示，并采用t检验，属于计数资料采用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者T0时间的乳酸水平比较无明显差异（P＞0.05）；存活组患者T1和T2的血清水平显著低于死亡组（P＜0.05），血乳酸清除率显著高于死亡组（P＜0.05）;存活组APACHEⅡ评分显著低于死亡组 （P＜0.05），见表1。

3.讨论

严重感染和感染性休克均为临床常见危重症，是需要早期进行治疗的一种疾病，而对于其早期复苏的关键时机是入院后6 h，在6 h内努力使组织低灌注状态得到尽快改善，使得氧气供给和消耗达到平衡状态，并提高机体对氧气的摄入率，可以有效改善患者预后，降低机体组织缺氧性损伤和器官功能不全的发生率[4-5]。

对于严重感染休克性患者，其在休克早期血压、心率等常规生命指标尚未发生明显变化，若单纯以中心静脉血氧饱和度作为诊断标注，可能会使得患者错过最佳的复苏时间[6]。乳酸是临床中常见的反映组织是否缺氧的重要指标之一，乳酸是机体无氧氧化的酵解产物，由于组织的血流灌注不足，使得无氧代谢加强，丙酮酸被代谢为乳酸，使得血液中乳酸含量升高。其血乳酸水平的高低可以反应出病情的严重程度[7]。

导致感染性休克患者症状发生的最主要原因是组织低灌注，以及氧循环障碍，或者代谢障碍等原因，要在早期疾病的治疗阶段，明确病因，对症治疗，合理运用抢救措施，保证组织灌注，防止发生全身性感染，密切关注患者乳酸机体的含量。

有研究指出，对于严重感染休克性患者，其在休克早期血压、心率等常规生命指标尚未发生明显变化，若单纯以中心静脉血氧饱和度作为诊断标注，可能会使得患者错过最佳的复苏时间[3]。乳酸是临床中常见的反映组织是否缺氧的重要指标之一，其血乳酸水平的高低可以反应出病情的严重程度。且大量研究均显示血乳酸水平与患者病情严重程度密切相关，在入院时血乳酸水平较高患者预后效果往往较水平低这差[4]。在该研究中，研究结果显示，两组患者在T0时间的乳酸水平比较无明显差异；但存活组患者T1和T2的血清水平显著低于死亡组，血乳酸清除率显著高于死亡组，且APACHEⅡ评分也明显低于死亡组。提示，高乳酸清除率患者发生死亡的几率大于低乳酸清除率患者，与参考文献[8]所研究结果一致。

综上所述，临床可以将收治的感染性休克患者的早期血乳酸水平和血乳酸清除率作为感染性休克患者预后质量的评估指标，加强对患者各个时间段血乳酸水平的监测，保证患者正常组织灌注水平，以及代谢，这样有助于指导临床选择合理的治疗方法，提高患者预后效果，减少死亡率。

[1]杨从山,邱海波,黄英姿,等.动态监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后评价的前瞻性研究[J].中华外科杂志, 2012,47(9):685-688.

[2]包磊,张敏,颜培夏,等.动脉血乳酸及其清除率预测感染性休克患者预后的回顾性研究[J].中华危重病急救医学,2015, 27(1):38-42.

[3]杨芳,闫芳.血乳酸水平和乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估[J].实用临床医药杂志,2014,18(16):44-46.

[4]袁俊,杭佑宝.动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值[J].吉林医学,2013,34(28):5765-5767.

[5]缪红军,葛许华,张琴,等.乳酸和早期乳酸清除率预测严重脓毒症患儿预后的临床价值[J].实用儿科临床杂志,2012, 27(18):1406-1407.

[6]徐勋宏.早期乳酸清除率对重症感染患者预后的临床评估价值[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(6):596-598.

[7]丘文凤,罗伟文.早期血乳酸清除率对全身性感染治疗的评估价值[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10):16-17.

[8]魏远辉,刘力新.早期乳酸和乳酸清除率在感染性休克患者疗效及预后评估中的价值[J].医学信息,2014,27(24):169.

Value of Early Blood Lactate Clearance in the Evaluation of the Treatment of Septic Shock

XUE Xiao-lan
ICU,Longyan People's Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China

ObjectiveTo evaluate the value of early blood lactate clearance in the treatment of septic shock.Methods80 cases with septic shock admitted in the ICU of our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into the survival group(n=63 cases)and the death group(n=17 cases)according to whether the patients died within four weeks after admission.All the patients were given early goal directed therapy(EGDT)after admission.The blood lactate level and blood lactate clearance of the two groups were recorded and compared before the treatment(T0),6h after the treatment(T1)and 24h after the treatment(T2).And the acute physiology and chronic health evaluation scoring system scores of the two groups(APACHEⅡ)were counted.ResultsThere was significant difference in the blood lactate level between the two groups at T0 (P＞0.05).The serum levels of the survival group at T1 and T2 were much lower than those of the death group(P＜0.05), blood lactate clearance rate of the survival group was significantly higher than that of the death group(P＜0.05).The survival group had significantly lower APACHEⅡscores than the death group(P＜0.05).ConclusionFor patients with septic shock, early blood lactate level and blood lactate clearance can be the indicators for assessing the prognosis.

Early blood lactate clearance;Septic shock;Blood lactate clearance level;Value

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0049-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.049

薛小兰(1977.12-)，女，江西黎川人，本科，主治医师，主要从事重症病人的治疗及抢救工作。入院时血乳酸水平×100%。

2015-08-23）