前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床疗效探讨

杨建昌大理州人民医院泌尿外科，云南大理 671000

前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床疗效探讨

杨建昌
大理州人民医院泌尿外科，云南大理 671000

目的探讨前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果。方法整群选取2013年6月—2015年3月期间该院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者50例，所有患者均行同期手术治疗，对患者的临床资料与治疗效果进行回顾分析。结果该次50例患者顺利完成手术，且获得较好的手术效果。术后1年随访，患者的IPSS评分、Qmax、QOL评分获得了明显的改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗效果良好，可显著改善患者的前列腺增生症状，提高患者的最大尿流速，促进患者康复。

前列腺增生；膀胱结石；同期手术；疗效

前列腺增生是临床上的常见病与多发病，该病主要患病对象为老年男性，临床表现为尿频、尿急、血尿或排尿困难[1]。同时，前列腺增生可引发膀胱结石症，对患者生活造成严重的影响。手术法是前列腺增生的主要治疗方法，为了预防病症复发，术中需彻底清除结石，并实施前列腺摘除术[2]。在该次调查中，该研究者将整群选取2013年6月—2015年3月该院收治的重点分析前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年6月—2015年3月期间该院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者50例，患者年龄为60～80岁，平均（71.3±2.3）岁。所有患者均符合临床上对于前列腺增生症的诊断标准及病症，且经影像学检测发现伴有膀胱结石。其中前列腺II度增生患者20例、III度增生患者27例、IV度增生患者3例。膀胱结石直径为0.8～2.5 cm，平均直径为（1.8±0.3）cm。

1.2 方法

该次对所有患者行同期手术治疗，详情如下所示：对患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。经尿道置入F26电切镜，并检查患者的结石、前列腺增生情况。结合术前影像学资料等确定患者的结石大小，并选择相应的手术方法对患者进行碎石。其中对于直径小于1.0 cm的结石，以电切环法夹出结石。对于直径在1～2 cm的结石，先通过大力碎石钳夹碎结石，形成直径＜1.0 cm的小结石，而后再将结石取出。若直径大于2.0 cm，可直接于膀胱上作小切口将结石取出。所有患者于取石成功后，置入电切镜，并在找到前列腺中叶后切除。同时向中叶两侧进行探查，加以切除左、右侧叶。见前列腺包膜后，修剪前列腺尖部，并置入三腔气囊导管进行牵引。术后2 d左右对患者进行膀胱冲洗。术后7～10 d可拔除尿管[3]。

1.3 检测指标

术后对患者进行为期1年的随访，并测定患者的IPSS（前列腺症状国际评分标准）评分、Qmax（最大尿流速）与QOL（生活质量评分标准）评分[4]。

1.4 统计方法

所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以形式表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况

50例患者顺利完成手术治疗术后患者预后较好，无大出血、膀胱穿孔、泌尿系统感染等并发症发生。术后对患者行腹部X片检查，并提示患者膀胱结石均清除干净。

2.2 术后1年随访结果

术后1年对患者进行随访，其中无结石症复发者。同时对比患者治疗前后的 IPSS评分、QOL评分及Qmax可知，患者在上述三项指标上获得了明显的改善。见表1。

表1 治疗前与随访1年患者的IPSS评分、QOL评分与Qmax指标改善

3 讨论

前列腺增生症是临床上的常见病与多发病，该病主要发生于老年人群，降低患者生活质量[5]。同时，前列腺增生还可引发膀胱结石，增加治疗难度。以往，临床上主要以开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石，但该术式需经耻骨上切开膀胱，而后取出结石病切除腺体。虽开放手术治疗可取得较好的临床效果，但该项术式创伤较大，患者恢复时间较长，而老年人群又因身体虚弱，往往对该项术式耐受性较差。随着医学技术的不断发展，微创手术成为临床关注的重点，在该次调查中，该院以同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石，取得较好的临床效果。由调查结果可知，该次患者顺利完成手术，且治疗后患者IPSS评分、QOL评分和Qmax值分别为（4.4±1.2）分、（1.9±0.2）分、（21.7±2.0）ml/s，显著提升患者的生活质量及临床疗效，与刘峦松[6]学者报道一致。

在同期手术治疗中，该院先对患者进行碎石处理，而后再行前列腺摘除。其主要原因在于：（1）先处理膀胱结石具有出血少、视野清晰等特点，碎石后利于定位前列腺手术。（2）若先行前列腺术后再行碎石术可引发前列腺窝创面出血，影响手术视野，不利于后期碎石术操作。（3）可避免前列腺窝再损伤，避免创面长时间暴露。（4）若先行前列腺摘除，可能在碎石过程中造成部分小结石滚入前列腺窝内[7]。但值得注意的是，必须将结石彻底清除，并消除患者增生症状，才可在一定程度上预防复发[8]。在该次调查中，该院根据患者直径的差异选择不同的结石清除方法，对于直径在1～2 cm的结石，先通过大力碎石钳夹碎结石，形成直径＜1.0 cm的小结石，而后再将结石取出。若直径大于2.0 cm，可直接于膀胱上作小切口将结石取出，避免结石残留。并同期实施前列腺摘除术，以减轻对患者造成的损伤。

综上所述，前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗临床效果显著，术式简单、快捷，可有效提高患者的生活质量，预防术后复发。

[1]张雄伟,陈强文,周练兴,等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国全科医学,2011,14(20):2319-2321.

[2]廖忠厚.不同方法治疗重度前列腺增生并膀胱结石的对比研究[J].延边医学,2015(4):149-150.

[3]吴建军,庞建,胡峰,等.良性前列腺增生症合并膀胱结石不同腔道手术方案的研究[J].天津医药,2012,40(12):1261-1262.

[4]彭艳,闫朝松,常宏帆,等.TURP联合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石 [J].临床军医杂志, 2015,43(2):158-160.

[5]杨培刚,牛家波,吴阳,等.TURP联合钬激光碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析 [J].安徽医学, 2012,33(9):1179-1180.

[6]刘峦松.经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石[J].西部医学,2014,26(11):1499-1500,1503.

[7]雷永刚,蔡高飞,刘剑,等.同期手术治疗前列腺增生、膀胱结石合并腹股沟疝15例[J].陕西医学杂志,2015(4):483-484.

[8]张志超,张景宇,周舰,等.高危前列腺增生合并膀胱结石行经尿道钬激光碎石及经尿道前列腺电切术的观察[J].临床外科杂志,2013,21(2):108-110.

The Clinical Effect of the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Combined with Bladder Stones in the Same Period

YANG Jian-chang
Department of Urology,Dali People's Hospital,Dali,Yunnan,671000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones.MethodsA total of 50 patients admitted to our hospital during March June 2013 to 2015 benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi patients.All patients underwent surgical treatment in the same period,in patients with the clinical data and therapeutic effect were retrospectively.Results50 cases of patients successfully completed the surgery,and get better results.After 1 years of follow-up,the patients'IPSS score,Qmax,and QOL score were significantly improved,and there were significant differences in the treatment(P＜0.05).Conclusionbenign prostatic hyperplasia combined with bladder stones in the same period,the effect is good,can significantly improve patients with benign prostatic hyperplasia symptoms,improve the patient's maximum urine flow rate,promote the rehabilitation of patients.

Benign prostatic hyperplasia;Bladder calculi;Surgical treatment

R694.4

A

1674-0742（2015）11（b）－0023-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.023

2015-08-12）

杨建昌(1977.10-），白族，云南漾濞人，本科，主治医师，研究方向:泌尿外科。