养心复脉汤治疗缓慢性心律失常49例

赵松伟 胡艳阁

（1.河南省鹤壁市中医院，458030 2.河南省传染病医院）

缓慢性心律失常可因各类器质性心脏病诱发，可导致黑蒙、头晕、心悸等症状影响患者生活、工作，重者可因恶性心律失常而猝死。西医学治疗本病虽有多种药物，但均有禁忌证及不良反应，不能长期服用，最后只能行起搏器治疗。河南省鹤壁市中医院心肺科近年来以养心复脉汤治疗缓慢性心律失常患者49例，疗效确切，现总结报道如下。

一般资料

选取河南省鹤壁市中医院心肺科2010年3月～2013年3月收治的缓慢性心律失常患者98例，均参考《内科疾病诊断标准》［1］确诊，24h动态心电图（Holter）示平均心率在40～55次／min。排除致命性心律失常、择期行起搏器治疗及心脏神经官能症患者。按数字表法随机分为对照组和观察组各49例。对照组男28例，女21例；年龄48～78岁，平均（62.3±5.1）岁；病程3周～4年，平均（1.2±0.8）年。观察组男31例，女18例；年龄51～82岁，平均（63.6±6.2）岁；病程2周～6年，平均（1.4±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法

两组均常规给予调脂、抗凝、营养心肌等对症药物。对照组给予异丙肾上腺素片（北京双鹤药业股份有限公司）舌下含化，10mg／次，3次／d。

观察组在对症治疗基础上给予养心复脉汤：炙黄芪60g，生晒参15g，炙甘草12g，生地黄15g，桂枝12g，川芎15g，当归12g，赤芍12g，麦冬12g，大枣6枚。每日1剂，水煎200mL，早晚分服。两组均以4周为1个疗程。

观察指标：两组治疗前后均行Holter，记录每分钟心搏；治疗后随访1个月，对比治疗前后各1个月内黑蒙、心悸、乏力、头晕症状发作情况，每项均分为无、偶有、经常、频繁等4个量度，分别计为0、2、4、6分，最高分24分，分数越高，症状越重；记录治疗期间药物相关不良反应。

治疗结果

疗效标准：参考Lown氏分级标准制定［2］。显效：早搏发作次数减少≥90%，平均心率≥55次／min或提高≥10次／min；有效：早搏发作次数减少≥50%，平均心率≥50次／min或提高≥5次／min；无效：早搏次数、平均心率无明显变化或达不到有效标准；加重：频繁出现黑蒙、晕厥而行起搏器治疗或死亡或转上级医院治疗。显效、有效之和为总有效。

两组疗效比较：观察组总有效率（95.92%）优于对照组（77.55%），差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较［例（%）］

两组每分钟心搏、临床症状评分比较：治疗后观察组每分钟心搏较对照组显著提高，临床症状评分较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

两组不良反应比较：对照组21例患者出现口干、口腔溃疡、头晕、面红等不良反应中的一种或多种，发生率42.86%。观察组5例患者出现便秘、恶心，发生率10.20%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组与对照组每分钟心搏、临床症状评分比较（±s）

表2 观察组与对照组每分钟心搏、临床症状评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P ＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

讨论

缓慢性心律失常是指因窦房结或房室结起搏和传导功能障碍所致的心律次数异常减少［3］，患者多自感心悸、乏力、头晕，甚者可因血流动力学障碍出现黑蒙、晕厥，甚者猝死。西医学对其治疗多以异丙肾上腺素片、阿托品等为主，起效迅速，但副作用大、禁忌证多、持续时间短，难以长期服用，本研究中对照组患者不良反应发生率高达42.86%，表明西药治疗耐受性较差，因此除了少数行起搏器治疗者，多数患者难以得到有效治疗，临床症状长期存在，严重影响生活、工作。

缓慢性心律失常类属于中医学之“心悸”“怔忡”范畴。中医学认为，心主血脉，推动全身血液正常运行，心气为其动力来源，心气充沛，心血充盈，脉道通畅，血液则循环不休，心气不足，行血无力，阴血耗伤，脉道不充，血液运行不畅，可致心动悸、脉结代或沉迟而发病［4］，故对其治疗应以益气养血、温阳复脉为主。我科近年来自拟养心复脉汤，以炙黄芪、生晒参合用为君，以求大补元气、摄血复脉；炙甘草补中益气、生地黄、麦冬滋阴养血，三者合用为臣，资气血生化，充盈血脉；佐以桂枝温阳通脉，川芎行气活血，当归养血活血，赤芍活血散瘀，大枣补气养血、合川芎兼为佐使。诸药合用，可益气力、养心血、通血脉、调阴阳。本研究显示，观察组总有效率优于对照组，不良反应低于对照组，每分钟心搏、临床症状评分较对照组明显改善，提示养心复脉汤治疗缓慢性心律失常可促进症状缓解，控制心律失常，疗效明确，不良反应少，值得临床推广。

［1］贝政平.内科疾病诊断标准［M］.第2版.北京：科学出版社，2007：134-150.

［2］张常喜，杨爱丽.心衰汤治疗合并心律失常的慢性心力衰竭患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（21）：5259-5260.

［3］张贵生，张婷婷，瞿玲玲.环磷腺苷葡胺治疗缓慢性心律失常临床观察［J］.中国医药，2013，8（4）：454-455.

［4］杨艳.参松养心胶囊、氨茶碱联合应用治疗缓慢性心律失常31例［J］.中国中医药科技，2013，20（5）：567-568.