汶明琦治疗肠易激综合征验案二则

常增伟，赵永强，赵 娜，汶明琦

（1.陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院脾胃病科，陕西 咸阳 712000）

汶明琦主任医师从事临床、教学和科研等工作30余年，治疗肠易激综合征（IBS）有丰富经验，介绍如下。

例1：葛某，男，28岁。腹泻10个月余，每日大便3～5次，时为糊状时为稀水样便，粪中夹有未消化食物，伴便前腹痛，无黏液脓血便，腹鸣较甚，腹胀，口干渴，纳食少，平素易紧张，舌淡苔白厚腻，脉弦细。既往体健，结肠镜检查未见异常。西医诊断为腹泻型IBS，中医诊断为泄泻。治以疏肝健脾，涩肠止泻。自拟结肠止泻汤加减。党参15g，茯苓15g，山药15g，白术15g，薏苡仁15g，白扁豆15g，砂仁6g（后下），陈皮12g，防风10g，白芍15g，莲子肉12g，诃子12g，乌梅12g，肉豆蔻12g，芡实12g，乌药10g，干姜10g，桂枝9g，姜黄10g，焦三仙各15g。7剂。每日1剂，水煎服，分早晚温服。保持心情舒畅，勿进食过于油腻及刺激胃肠道的食物，注意保暖。复诊，大便次数每日1～2次，成形软便，偶见便前腹痛，腹鸣不显，纳可，小便调，原方继服7剂。三诊，己无明显症状，再服7剂以巩固疗效。

按：患者平素肝失疏泄易致肝气郁结，横逆犯脾，导致脾虚失运则发生腹泻；肝气不舒，气机不畅则痛；脾胃受损，日久伤肾；脾失温煦，运化失职，则不能腐化水谷、纳差；脾肾阳虚则腹胀、腹鸣；泄久津液亏损则口干渴；舌淡苔白厚腻、脉弦滑皆为肝失疏泄，脾虚湿盛之象。结肠止泻汤方中参苓白术散益气健脾，痛泻要方补脾柔肝，既健脾渗湿，又调和肝脾。乌梅、芡实、肉豆蔻、诃子固涩，乌药、干姜、桂枝温阳，姜黄止痛，焦三仙健脾开胃。全方以补为主，收涩并用，兼顾脾肾之阳，为疏肝健脾、固涩止泻之妙方。

例2：王某，女，55岁。便秘1年，6～7日一行，便硬似羊粪，每次排便较费力，腹胀，矢气臭秽难闻，小便频数色黄，口干渴，烦躁易怒，夜休多梦，舌红苔黄，脉弦细数。结肠镜检查排除器质性病变。西医诊断为便秘型IBS，中医诊断为便秘。治以疏肝泄热，润肠通便。方选清肠通腑汤加减。柴胡12g，大黄10g（后下），枳实15g，黄芩10g，半夏12g，白芍15g，火麻仁15g，杏仁15g，厚朴12g，郁李仁12g，桃仁15g，当归15g，瓜蒌15g，百合12g，玄参15g，麦冬12g。7剂。每日1剂，水煎服，分早晚温服。嘱保持心情舒畅，多饮水多活动，多吃含纤维多的食物。复诊，大便次数2～3日一行、成形软便，小便数色黄，口微渴，原方继服7剂。三诊，大便每日1～2次，余无不适。

按语：患者平素易怒每致气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行。病久则气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，导致大便干结，便下困难。气结于肠则腹胀满，气郁化火，热扰心神则烦躁失眠；津枯日久则口干渴；大肠热甚，小便偏渗于膀胱则小便数色黄；舌红苔黄、脉弦细数皆为肠躁津血亏虚之象。清肠通腑汤方中麻子仁丸润肠泄热、行气通便，大柴胡汤疏肝理脾治阳明燥热，配合郁李仁、瓜蒌增强通便之力，当归、桃仁补血以润肠，百合滋阴安神除烦，玄参、麦冬滋以助阴通便。全方在疏肝的基础上兼清、滋、润、泻，并合益气养血之法，防泻下太过且不伤正。

汶明琦认为，本病常由情志因素或饮食不当所诱发，脾胃不和是主要病机。忧思恼怒或精神紧张等致肝气郁滞，气机不畅，不通而腹痛；肝气不疏，横逆犯脾，脾失健运而泄泻；肝气郁滞，气机升降失调，大肠传导涩滞而便秘。腹泻型IBS用结肠止泻汤加减（党参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、莲子肉、山药、砂仁、薏苡仁、炙甘草、芡实、肉豆蔻、诃子、防风、白芍、乌梅、乌药），腹胀明显者加大腹皮、厚朴、莱菔子，腹痛加延胡索、姜黄、川楝子，畏寒者加淫羊藿、补骨脂、桂枝，腹鸣甚者加干姜、肉桂，纳差者加焦三仙等。便秘型IBS用清肠通腑汤加减（柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍、火麻仁、杏仁、厚朴、郁李仁、桃仁、当归），腹胀加莱菔子，厚朴用量加大，口干渴加知母，肠躁较甚加麦冬、生地、玄参，烦躁加瓜蒌、百合，夜休差加夜交藤，腹痛加姜黄、延胡索、川楝子等。主张以健脾为要，同时兼顾疏肝，随证加减，中病即止。