安眠汤治疗心脾两虚、痰热内扰型失眠70例

2015-04-05韩晗

中医研究 2015年4期

关键词：茯神心脾酸枣仁

韩晗

(泰安市中医医院，山东泰安 271000)

·临床研究·

安眠汤治疗心脾两虚、痰热内扰型失眠70例

韩晗

(泰安市中医医院，山东泰安 271000)

目的：观察自拟安眠汤治疗心脾两虚、痰热内扰型失眠的临床疗效。方法：将70例失眠患者按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予艾司唑仑片，每晚1 mg，睡前30 min口服。治疗组在对照组治疗基础上给予安眠汤(生黄芪、党参、炒酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎、首乌藤、合欢皮、茯神、远志、乌梅、当归、龙眼肉、黄连、半夏、郁金、石菖蒲)，1 d 1剂，1 d 2次，午后及睡前服。两组均治疗14 d后判定疗效。结果：治疗组痊愈7例，显效16例，有效9例，无效3例，有效率为91.43%；对照组痊愈3例，显效10例，有效14例，无效8例，有效率为77.14%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：安眠汤治疗心脾两虚、痰热内扰证失眠疗效确切。

安眠汤/治疗运用；失眠/中医药疗法；心脾两虚；痰热内扰；临床观察

失眠是以入睡和(或)维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患[1]。在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是十分普遍存在的现象。失眠可造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等症，也是冠心病和症状性糖尿病的独立危险因素。2013年4月—2014年6月，笔者采用自拟安眠汤治疗心脾两虚、痰热内扰型失眠70例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院脑病科门诊就诊的心脾两虚、痰热内扰型失眠患者70例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄平均(34.85±7.27)岁；病程平均(3.40±1.59) a。对照组35例，男19例，女16例；年龄平均(35.23±6.71)岁；病程平均(3.35±1.62) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中失眠症的诊断标准。中医诊断按照《中医内科学》[3]中失眠的诊断标准，辨证为心脾两虚、痰热内扰型。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合诊断标准，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分>7分，治疗前1周停用催眠类药物，年龄≥18岁，知情并同意接受治疗者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①继发于身心疾病而引起的失眠；②孕妇或哺乳期妇女；③长期服用抗抑郁药物者；④对试验药物过敏者。

4 治疗方法

两组治疗期间均加强睡眠卫生教育和心理疏导，消除失眠带来的恐惧不安，养成良好的睡眠习惯，不饮酒，午后、睡前不饮茶、含有咖啡因的饮料。

对照组给予艾司唑仑片，每晚1 mg，睡前30 min口服。治疗组在对照组治疗基础上加用安眠汤，药物组成：生黄芪30 g，党参20 g，炒酸枣仁20 g，煅龙骨30 g(先煎)，煅牡蛎30 g(先煎)，首乌藤15 g，合欢皮15 g，茯神15 g，远志12 g，乌梅30 g，当归15 g，龙眼肉15 g，黄连12 g，半夏10 g，郁金15 g，石菖蒲15 g。1 d 1剂，1 d 2次，午后和睡前服。

两组均治疗14 d后判定疗效。

5 观测指标

观测两组治疗前后患者睡眠效率[4]、PSQI评分、睡眠状态自评量表(SRSS)评分变化情况，以及治疗过程中有无不良反应。

6 疗效判定标准

按照参考文献[5]标准。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠质量明显好转，睡眠时间较前增加3 h以上，睡眠深度较治疗前增加。有效：临床症状减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3 h。无效：治疗后失眠无明显改善，甚至加重。

7 统计学处理

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.48，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后睡眠效率、PSQI、SRSS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后睡眠效率、PSQI评分、SRSS评分对比分

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

8.3 不良反应

两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。

9 讨论

失眠是以入睡困难或睡而易醒，醒后难以复睡，甚或彻夜不眠为主要临床表现，常伴有头昏、头痛、心悸、健忘、神疲乏力、多梦、注意力不集中等症状的精神障碍性疾病。目前，现代医学治疗失眠的药物包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物，但是其具有容易形成药物性依赖、停药后失眠反弹、记忆力下降等副作用。为提高失眠的临床疗效，改善患者睡眠质量，降低现代药物疗法的副作用，笔者进行了此项研究。

失眠属中医学 “不得卧”“不寐”“目不冥”等范畴，病因复杂，包括暴饮暴食、咖啡、饮酒等饮食不节，喜怒哀乐等情志失常，劳倦、思虑太过，以及病后、年迈体虚等因素，病机总属阴阳失交，病位在心。本病辨证当首分虚实，虚者为阴血不足，心失所养；实者为邪热扰心，心神不宁。临证之中，病情错综复杂，常见虚实错杂证，尤以心脾两虚、痰热扰神型最为常见。遵照“虚者补之，实则泻之”的原则，治疗当补益心脾，清热化痰，宁心安神。根据临证经验，结合现代药理研究成果，笔者自拟安眠汤并进行灵活化裁辨治，以提高心脾两虚、痰热扰神型失眠的临床疗效。方中黄芪甘温，补益脾气，具有补而不滞的特点；当归辛、甘、性温，长于养血补血，滋补心液，濡养心脉；党参甘温补气；酸枣仁、龙眼肉甘，平养心安神；茯神利湿祛痰，能增强黄芪、当归益脾养心之力；远志交通心肾，宁心定志安神；乌梅酸甘化阴，酸性收敛，敛神内首而助眠；首乌藤、合欢皮解郁养心安神；黄连清心泻火安神；郁金、菖蒲相合，解郁祛痰而安心神；半夏化痰；龙骨、牡蛎质重沉降，长于重镇安神。现代药理研究[4-6]表明：酸枣仁能够通过作用于中枢神经细胞、递质、电生理和受体等多个靶点，发挥镇静催眠的作用，用药时间越长效果越好，但未出现耐受现象；茯神、远志具有镇静安神之效，能延长深度睡眠时间；黄连、石菖蒲、半夏清热化痰，作用于中枢神经系统，具有催眠作用。全方配伍，共奏补益心脾、清热化痰、宁心安神之效。

本研究显示：自拟安眠汤能够提高失眠患者的睡眠效率，降低PSQI和SRSS评分，改善睡眠质量，提高身心健康程度，且未见不良反应。然而，本研究由于人力、物力、财力等因素的制约，存在单中心、小样本、单学科、观察指标少、周期短等局限性，研究结果可能存在偏倚，今后当克服研究之不足，深入探讨安眠汤治疗失眠的临床疗效。