加味玉液汤治疗糖尿病性皮肤瘙痒症46例

曹长峰

(河南神火集团职工总医院内一科，河南 永城 476600)

·临床研究·

加味玉液汤治疗糖尿病性皮肤瘙痒症46例

曹长峰

(河南神火集团职工总医院内一科，河南 永城 476600)

目的：观察加味玉液汤治疗糖尿病性皮肤瘙痒症的临床疗效。方法：将92例糖尿病性皮肤瘙痒症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，两组均给予口服药或胰岛素控制血糖。治疗组46例给予加味玉液汤(生山药、生黄芪、知母、生鸡内、葛根、五味子、天花粉、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参)，1剂/d，水煎，早晚2次温服；对照组给予马来酸氯苯那敏片，4mg/次，3次/d，口服。两组均以21d为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组显效31例，有效13例，无效2例，有效率为95.65%；对照组显效23例，有效13例，无效10例，有效率为78.26%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：加味玉液汤能显著改善糖尿病性皮肤瘙痒症患者的临床症状，有助于患者血糖的控制。

糖尿病；糖尿病性皮肤瘙痒症/中医药疗法；加味玉液汤/治疗运用；临床观察

糖尿病性皮肤瘙痒症是指糖尿病患者长期的血糖控制不良引起的全身性或局部皮肤瘙痒，表现为无原发性皮损，首发为皮肤瘙痒，继之因搔抓而出现继发性抓痕、结痂、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等。糖尿病性皮肤瘙痒症在糖尿病中的发病率尚不清楚[1]。有资料[2]显示：该病发病率随糖尿病患者病程增加而逐渐升高。目前， 西医常用抗组胺药、钙剂、硫代硫酸钠、镇静催眠药和激素等药物治疗。2013年3月—2014年6月，笔者采用加味玉液汤治疗糖尿病性皮肤瘙痒症46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院糖尿病性皮肤瘙痒症患者92例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男24例，女22例；年龄平均(66.58±7.25)岁；糖尿病病史平均(9.24±3.83)a。对照组46例，男21例，女25例；年龄平均(63.23±5.66)岁；糖尿病病史平均(10.26±3.86)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合中华医学会糖尿病学分会制订的糖尿病诊断标准[3]；②皮肤瘙痒，无原发皮损，伴有继发皮损，如抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着或减退等[4]。

2.2 排除病例标准

①系统性疾病(肾病、肝病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、缺铁性贫血)或淋巴网状内皮细胞肿瘤，以及原发瘙痒性皮肤病者；②有药物过敏，以及其他不良反应不能耐受治疗者；③临床资料不全者。

3 治疗方法

两组均给予口服药或胰岛素控制血糖，每周检测患者空腹血糖，并根据空腹血糖情况调整降糖药物剂量。治疗组给予加味玉液汤，药物组成：生山药30g，生黄芪15g，知母18g，鸡内金6g，葛根6g，五味子9g，天花粉9g，荆芥6g，防风6g，牛蒡子6g，蝉蜕6g，苍术6g，苦参6g。1剂/d，水煎，早晚2次温服。对照组给予马来酸氯苯那敏片(由天津力生制药股份有限公司生产，批号 130102，130504，130805)，4mg/次，3次/d，口服。

两组均以21d为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。显效：瘙痒消失，患者能正常入睡。有效：症状明显减轻，仍有轻度瘙痒，但不影响睡眠。无效：服药后皮肤瘙痒等症状无明显改善。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后空腹血糖对比

见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖对比

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

7 讨 论

糖尿病性皮肤瘙痒症可表现为全身性和局部性皮肤瘙痒，初起多表现为局部性皮肤瘙痒，随着病情加重，逐渐表现为全身性皮肤瘙痒。瘙痒常为阵发性，夜间比白天瘙痒明显，常因糖尿病的加重或情绪变化而促使皮肤瘙痒的发作或加重。瘙痒程度有轻有重，不断搔抓可引起抓痕、血痂、色素沉着、苔癣样化，或引起感染、脓疱疮、毛囊炎、疖肿、淋巴结炎等。外阴和肛门是瘙痒最易发部位，因经常搔抓，可导致肛门皱襞肥厚，也可引起辐射状皲裂、浸渍、苔癣样变或湿疹样变等继发性损害[6]。

糖尿病性皮肤瘙痒症可因糖尿病患者植物神经功能减低伴随出汗减少，造成皮肤瘙痒[7]；亦可因高血糖导致神经性反射或反应性引起。糖尿病患者多因皮肤内葡萄糖含量增高，刺激皮肤瘙痒，或皮肤含糖量增高，乳酸增加，致使皮肤长期处于慢性脱水状态，出汗减少，皮肤过度干燥而瘙痒，或因皮肤感染，以及微血管和周围神经病变有关。

加味玉液汤为玉液汤加荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参组成。玉液汤源自《医学衷中参西录》，为治疗消渴日久、气阴两虚的常用方，以口渴尿多、困倦气短、脉虚细无力为证治要点。方中黄芪、山药益气滋阴，补脾固肾，为君药。知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴，为臣药。佐以葛根升阳生津，助脾气上升，散精达肺；鸡内金助脾健运，化水谷为津液；五味子酸收，固肾生津，不使水液急于下趋。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕为《外科正宗》消风散之君药，疏风止痒，能祛除在表之风邪；配伍苍术、苦参清热燥湿。诸药合用，扶正祛邪兼顾，气阴得补，风湿燥热得去，血脉调和，则消渴瘙痒自去。

糖尿病性皮肤瘙痒症的治疗不仅包括药物的治疗，还要养成良好的生活习惯，包括饮食清淡，劳逸适宜，大便通畅，忌饮酒，辛辣刺激饮食，避免不良情绪刺激，少饮咖啡、浓茶不用对皮肤刺激的洗涤用品和容易引起过敏的化纤衣物等。同时，皮肤瘙痒症不宜过度搔抓，以免引起继发皮肤感染；保持良好的个人卫生习惯，如勤洗澡、衣物清洁干净等。

本研究采用加味玉液汤治疗糖尿病性皮肤瘙痒症，从患者空腹血糖恢复情况、瘙痒症状改善情况来看，在同样使用口服药和胰岛素控制血糖的情况下，治疗组疗效明显优于对照组。治疗组患者空腹血糖恢复情况良好，大部分患者空腹血糖接近正常，皮肤瘙痒症状明显改善，提示：加味玉液汤不仅有良好的治疗皮肤瘙痒症的作用，而且有助于患者血糖的控制。

[1]C.RonaldKahn，GordonC.Weir，GeorgeL.King，etal.Joslin’sDiabetesMellitus[M].潘长玉，译.北京：人民卫生出版社，2007：1099.

[2]芦言琪.消银颗粒治疗糖尿病性皮肤瘙痒症38例临床观察[J].云南中医中药杂志，2011，5(32)：45.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京：北京大学医学出版社，2011：5-6.

[4]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：135.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].3辑.北京：中国医药科技出版社，1997：99.

[6]潘祥龙.糖尿病与皮肤瘙痒症[J].糖尿病新世界，2006(5)：25-26.

[7]聂焱，郑雪峰.消渴止痒方治疗糖尿病性皮肤瘙痒症临床观察[J].世界中西医结合杂志，2008,3(7)：413-414.

(编辑 马 虹)

中医名著书名选释——《药品化义》

《药品化义》乃明末本草学家贾所学撰著，成书于1644年，全书共十三卷。卷首，为本草论、君臣佐使论、药有真伪论、药论4篇；卷一，为药物订例；卷二至卷十三，论药物功效。将所载一百六十二种药物，分为气药、血药、肝药、心药、脾药、肺药、肾药、痰药、火药、燥药、风药、湿药、寒药等十三类。每述一药，先按“八法”(体、色、气、味、形、性、能、力)辨之，再详析其主治、禁忌。为比较同类药的异同，便于临证应用，还在每类药之后有一小结，提纲挈领，简单明了。

书名涵义，贾氏云：“书有字母，诗有等韵，药有音律。圣人之虑其终，必先严其始。至于药理渊微，司命攸系，若无根据，何以详悉其义，而时措皆宜。但上古论药，或云本草，或云药性，捆载八十余种，大法虽具，犹未精悉。赖有汉唐宋元历代医宗渐次建法，然又散载诸书，未获总集，订为规范。坐令议药者，悉皆悬断遥拟，无怪乎其多舛错也。今辑诸贤确论，考成药母，为辨药指南，药品化生之义发源于此。”(《药品化义·药母订例》)可知，“药品化义”，乃指“药品化生之义”之源也。“药”即药物;“品”指品种；“化生”乃化育生长。

所谓“药母”，是贾氏提出作为归纳药学理论的要素，“订为规范”。药母可概括八法，即体(燥润轻重滑腻干)、色(青红黄白黑紫苍)、气(膻臊香腥臭雄和)、味(酸苦甘辛咸淡涩)、形(阴阳木火土金水)、性(寒热温凉清浊平)、能(升降浮沉走破)、力(宣通补泻渗敛散)。而八法之内，又有具体详尽内容，有总论有分论，说理清晰。其云：“上八款，当验其体，观其色，嗅其气，嚼其味，是定法也。然有不能嗅其气、嚼其味者，须煎汁尝之，惟辨此四者为先。而后推其形，察其性，原其能，定其力，则凡厚、薄、清、浊、缓、急、躁、静、平、和、酷、锐之性，及走经、主治之义无余蕴矣”(《药品化义·辨药八法》)。

例如论痰药竹茹：“属阳，体轻，色淡清白(略去外青)，气和，味苦，性凉，能升能降，力降热疾，性气与味俱轻，入胆、胃二经。竹茹体轻，轻可去实；性凉，凉能去热；味苦，苦能降下。专清热痰，为宁神开郁佳品。主治胃热噎膈，胃虚干呕，热呃咳逆，痰热恶心，酒伤呕吐，痰涎酸水，惊悸怔忡，心烦躁乱，睡卧不宁，此皆胆胃热痰之证，悉能奏效。”“橘红去诸痰，为利气化滞之品；贝母主虚痰，为清热开郁之品；半夏主湿痰，为燥脾逐寒之品；花粉主热痰，为止渴生津之品；南星主风痰，为破结通络之品；胆星主惊痰，为益肝凉胆之品；蒌仁主老痰，为润肺利膈之品；芥子主结痰，为宽胸行胁之品；苏子主郁痰，为利膈定喘之品；常山主积痰，为截虐散邪之品；竹茹主热痰，为凉膈宁神之品；竹沥主火痰，为导热补阴之品；姜汁主行痰，为通络宣壅之品；海石主豁痰，为软坚消结之品；皂荚主搜痰，为祛浊稀涎之品”(《药品化义·痰药》)。如此释药，简明扼要，易记易用。

贾所学，字九如，明末鸳洲(今浙江嘉兴)人，生平不详。精于医，尤对本草研究甚深，尚著有《药品辨义》《辨药指南》等书。

后世看到的《药品化义》，是由清初医家李延昰所补订。李氏“甲申游禾中，偶得贾君九如所著《药品化义》”，赞“其区别发明，诚一世之指南”。待“问其里人，有不闻其姓氏者”。感慨道“嗟乎！岂九如精技入神，人不见其德，故名没于州党。抑所号圣医者，学不必如九如，而已足擅名，皆不得而知也。”遂珍藏之，“是书藏于笥中甚久，戊午客浙西，伏暑中曝书，复见九如本，如逢故人，乃命儿子汉征校正，重梓问世”(《药品化义·序》)。重订时，李氏撰“本草论”，论本草发展史；“君臣佐使论”，明用药配伍之法；“药有真伪论”、“药论”，阐述药物鉴别、炮制、制剂、采收之理。此四论，列于《药品化义》之首。并在序中期望：“凡善读此书者，当处方之际，直令壁垒一新，岂独为九如重开生面也乎！”

贾氏认为"历代明医治病神效，不在用药奇异，而在运意深远"(《药品化义·药力所主》)。故其论药性，究药理，注重实践应用，创"药母"说，以气、血、元气、五脏进行分类，甚便于学习、研究、临证应用。全国高等中医院校2版教材《中药学讲义》在“文献及摘要”中，曾选录贾氏《药品化义》对葱白、大黄、芒硝、龙胆草、灯芯草、小茴香、槐实、白扁豆、麦冬、瓜蒌仁、竹茹、诃子等药的精论十余则。可知其论药理之新、之精、之深。

贾氏此书，近由浙江笤溪医人陆拯等校点，列入本草必读丛书(《证类本草》《汤液本草》《本草蒙荃》《滇南本草》《本草品汇精要》《药品化义》《本草从新》《本经疏证》《本草思辨录》《本草问答》)，中国中医药出版社出版。广行于世，古为今用。

河南中医学院 张鸣钟

1001-6910(2015)04-0024-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.11

曹长峰(1969-)，男(汉族)，河南永城人，副主任医师，硕士，主要从事内分泌代谢病的研究。

2014-11-08；

2014-12-31