海藻消瘿汤联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进86例

吴西芳

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

·临床研究·

海藻消瘿汤联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进86例

吴西芳

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的：观察海藻消瘿汤联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进的临床疗效。方法：将129例甲状腺功能亢进采用随机数字表法随机分为两组。对照组43例口服甲巯咪唑片，5～10mg/次，3次/d；症状控制后根据病情逐渐减量，不宜减量过快。治疗组86例在对照组用药基础上加服海藻消瘿汤(黄芪、海藻、昆布、柴胡10、陈皮、栀子、夏枯草、天花粉、半夏、川芎、当归、独活、玄参、浙贝母、牡蛎、连翘、甘草)，1剂/d，2次/d。两组均以90d为1个疗程，共治疗2～4个疗程。结果：治疗组临床控制39例，显效31例，有效10例，无效6例，有效率为93.02%；对照组临床控制16例，显效13例，有效8例，无效6例，有效率为86.05%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：海藻消瘿汤联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进不良反应少，复发率低，值得推广。

甲状腺功能亢进/中西医结合疗法；中医药治疗优势；海藻消瘿汤/治疗运用；甲巯咪唑片/治疗运用

甲状腺功能亢进症是内分泌疾病中的常见病和多发病，多见于女性，起病缓慢，以20～40岁最多见[1]；是由于甲状腺本身或以外的各种因素导致T4(四碘甲腺原氨酸，也即甲状腺素)和T3(三碘甲腺原氨酸)分泌异常增多，造成机体各系统的兴奋性增高和新陈代谢加快的疾病的总称。失于治疗的严重患者可出现甲亢危象、心力衰竭等症状，甚至可能导致死亡。单纯西药治疗副作用大，容易复发。2013年11月—2014年12月，笔者采用海藻消瘿汤联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进86例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的甲状腺功能亢进患者129例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组86例，其中男28例，女58例；年龄21～52岁；病程2个月～8a；病情属重度者6例，中度者61例，轻度者19例。对照组43例，其中男13例，女30例；年龄20～51岁；病程2.1个月～9a；病情属重度者3例，中度者32例，轻度者8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《实用内科学》[1]相关标准。患者易激动，精神过敏，双手向前平举时可见细震颤，多言，多动，焦虑烦躁，有时出现幻觉狂躁，少有寡言抑郁；怕热多汗，心悸，胃纳明显亢进，但消瘦无力；心动过速，心脏扩大，脉压差增大；甲状腺弥漫性或结节性肿大，上下叶外侧可闻及血管杂音并触及震颤，尤以腺体上部较明显；偶有无明显甲状腺肿大、突眼等临床表现。

3 治疗方法

对照组口服甲巯咪唑片(由德国默克公司生产，批号H20120404)，5～10mg/次，3次/d；症状控制后根据病情逐渐减量，不宜减量过快。用药过程中若出现不良反应，及时对症处理。治疗组在对照组用药基础上加服海藻消瘿汤，药物组成：黄芪30g，海藻15g，昆布15g，柴胡10g，陈皮12g，栀子9g，夏枯草30g，天花粉15g，半夏12g，川芎10g，当归15g，独活15g，玄参15g，浙贝母15g，牡蛎12g，连翘9g，甘草9g。加减：手抖严重者，加石决明、珍珠母、天麻；热毒炽盛、胃热熏蒸者，加栀子、黄芩、黄连、知母；眼突严重者，加龙胆草、菊花；痰湿盛者，加竹茹、白术、白芥子；脾虚胃不受纳者，加山药，人参、茯苓、白术；心律不齐、心动悸者，加用炙甘草汤加减；阴虚火旺偏盛者，加知母、生地黄；水肿甚者，加泽泻、车前子、猪苓。1剂/d，先浸泡药物30～60min，水煎2次，共计400～500mL，分早晚2次口服。

两组均以90d为1个疗程，共治疗2～4个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中甲状腺功能亢进的疗效判定标准。临床控制：临床症状消失，心律整齐，体质量恢复至患病前，甲状腺区血管杂音及震颤消失，脉率正常，突眼症下降和甲状腺肿减轻均在Ⅰ级以上，各项化验检查指标恢复正常。显效：主要临床症状消失，心率改善，体质量接近患病前，脉率正常，甲状腺区血管杂音及震颤消失，突眼征下降和甲状腺肿均减轻Ⅰ级，各项化验检查指标基本正常。有效：临床症状好转，脉率减慢，体质量略增加，甲状腺区血管杂音及震颤消失，各项化验检查指标有所改善。无效：症状、体征、各项化验检查均无明显改善。

5 结 果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 两组治疗前后血清FT3、FT4、TSH对比

见表2。

表2 两组治疗前后血清FT3、FT4、TSH对比

表2 两组治疗前后血清FT3、FT4、TSH对比

组 别例数时间FT3/(mmol·L-1)FT4/(mmol·L-1)TSH/(mU·L-1)治疗组86治疗前25．61±5．4149．42±12．60．21±0．47治疗后8．11±2．80∗∗#17．51±6．50∗∗#0．68±0．39∗∗##对照组43治疗前24．67±6．5448．26±11．200．17±0．48治疗后9．19±2．94∗∗20．30±6．20∗∗0．40±0．30∗∗

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，# P<0.05，## P<0.01。

5.3 两组不良反应对比

见表3。

表3 两组不良反应对比 例

5.4 复发情况

治疗1a后随访，治疗组复发率为12.3%，对照组复发率为21.1%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。

6 讨 论

甲状腺功能亢进的病因、病机还不明了。现代医学研究多认为：该病是受遗传、环境和机体应激等因素影响[3]，导致机体免疫缺陷或免疫功能异常，引起以消化、循环、神经等病变为主的临床综合征。该疾病因甲状腺激素分泌过多，超过机体的需要所致，可发生在任何年龄段，以青年女性多见[1]。该病病久难治，采用单纯西药治疗虽效果明显，但需长期服药，毒副作用多，复发率也较高。中医学把甲状腺功能亢进归为“瘦病”“瘿气”“心悸”“中消”范畴。患者或居住高山地区，水土失宜，影响脾胃功能而导致痰气聚结于颈前[4]。该病病机为情志抑郁，肝郁脾虚，气滞津停，痰湿郁结，虚火灼津，久则阴虚火旺，灼津凝痰，气痰交阻于颈前而发病[5]；治宜疏肝解郁，化痰软坚，清热解毒，益气养阴。海藻消瘿方中浙贝母、半夏、海藻、昆布化痰软坚散结；柴胡、陈皮、夏枯草疏肝理气解郁；川芎、当归、独活活血通脉，与理气药相配，行气活血，促进消散；栀子、连翘、天花粉清热解毒散结；黄芪、玄参、牡蛎益气养阴潜阳；甘草调和诸药。

甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进的主要机制是抑制甲状腺合成甲状腺素，破坏腺体组织的分泌功能[6]，但不良反应多；中西药联合治疗该病的机制是通过调节机体免疫力，扶助正气，标本兼治，减轻西药的毒副作用，减少复发率。现代药理研究[7]证明：黄芪能通过调节细胞免疫功能，抑制甲状腺对碘的摄取，减轻甲状腺功能亢进的炎性，增进甲状腺功能的恢复；川芎、当归、独活、陈皮、夏枯草等理气活血化瘀类中药可降低患者基础代谢率，改善机体的高代谢症状；栀子、连翘、龙胆草能抑制肝脏对皮质醇的灭活，有利于甲状腺功能亢进的治疗恢复。通过表3可知，中西药联合治疗甲状腺功能亢进的不良反应发生率和复发率较单纯西药治疗明显降低，说明通过中药的综合调理，辨证与辨病相结合，可弥补西药的不足，减轻西药的不良反应和毒副作用，患者耐受性好，疗程短，治愈率高。

[1]陈澋珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1261-1267.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：225-230.

[3]陈招娣，刘春文，牛娟，等.甲状腺功能亢进症与社会心理因素的关系[J].齐鲁医学杂志.2011，26(25)：466-468.

[4]鲍冠秀，魏军平.甲状腺功能亢进症的中医药治疗进展[J].国际中医中药杂志，2011，33(11)：1053-1054.

[5]任志雄，李光善，倪青.林兰教授从中医新释甲状腺疾病[J].世界中医药，2013，8(1)：96-98.

[6]王丽华.浅谈甲状腺功能亢进症的中西医治疗心得[J].中国实用医药，2012，7(31)：231-232.

[7]周强，甄仲，刘超，等.单味中药治疗甲状腺功能亢进的机制研究概况[J].辽宁中医杂志，2010，37：343-345.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)04-0019-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.09

2015-01-10