火针联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎39例

2015-04-05王忠

中医研究 2015年2期

关键词：火针内服骨性

王忠

(张掖市中医医院，甘肃张掖 734000)

·针灸经络·

火针联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎39例

王忠

(张掖市中医医院，甘肃张掖 734000)

目的：观察火针联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将78例膝骨性关节炎患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各39例，治疗组给予火针联合中药(熟地黄、杜仲、狗脊、桑寄生、黄芪、当归、白芍、赤芍、川芎、桂枝、伸筋草、独活、牛膝、炙甘草)内服，对照组给予常规针刺治疗。两组均以14d时间为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组治愈14例，显效15例，有效7例，无效3例，有效率为93.3%；对照组治愈8例，显效12例，有效11例，无效8例，有效率为79.5%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：火针联合中药治疗膝骨关节炎疗效优于常规针刺，是治疗膝关节骨性关节炎安全有效的方法。

膝关节骨性关节炎/中医药疗法；膝；火针

膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)又称膝关节退行性关节炎或增生性关节炎，是一种以软骨退行性病变和继发骨质增生为主的慢性退行性骨关节病变。该病是中老年人的常见病、多发病。随着我国人口寿命的延长，膝关节退行性骨关节炎的患病人数日益增加，严重影响中老年人的生活和工作，在临床上越来越受到重视[1-2]。2009年3月—2013年8月，笔者采用火针联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎39例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院疼痛科门诊膝关节骨性关节炎患者78例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男14例，女25例；年龄40～70岁，平均(58.97±9.81)岁；首次发病病程最短2个月，最长11a，平均(55.49±29.47)个月。对照组39例，男12例，女27例；年龄41～69岁，平均(57.21±9.17)岁；首次发病病程最短3个月，最长11a，平均(54.72±30.64)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[3]标准。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线关节边缘示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。满足①、②，或①、③、⑤、⑥，或①、④、⑤、⑥者，可诊断为KOA。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合KOA诊断标准；②年龄40～70岁；③同意并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。①不符合KOA诊断标准和纳入标准者；②关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；③并发病影响到关节者，如牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等；④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥合并心血管、脑血管、肝、肾，以及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

4 治疗方法

治疗组给予火针联合中药内服治疗。①火针：采用直径0.40mm、长35mm的贺氏火针。患者取仰卧位，腘窝部垫枕头使膝关节成屈曲70°～90°，均取患侧穴位。取穴以压痛点阿是穴为主，用右手拇指在相应穴区揣穴，找到反应敏感点后，用指甲掐“十”字标记，常规消毒后，将火针前中段置于酒精灯火焰的外上1/3处，烧针至通红发白，稳、准、快地从“十”字印中心刺入皮肤约4～8mm(根据患者胖瘦) 后疾速出针，出针后以消毒干棉球重按针孔片刻，以缓解疼痛。隔日1次。②中药内服：熟地黄15g，杜仲15g，狗脊15g，桑寄生15g，黄芪20g，当归15g，白芍15g，赤芍12g，川芎10g，桂枝12g，伸筋草12g，独活15g，牛膝15g，炙甘草10g。加减：关节肿胀者，加薏苡仁30g、萆薢 15g；疼痛较剧者，加延胡索15g、乳香10g、没药10g；痛遇寒加重者，加炙附子10g(先煎)、麻黄12g。水煎服，1d1剂，分2～3次内服。

对照组给予直径0.30mm、长25mm或40mm华佗牌针灸针(由苏州医疗用品厂生产)。患者取仰卧位，患膝腘窝部垫枕头使膝关节成屈曲70°～90°，常规消毒后，内、外膝眼、犊鼻穴向膝关节腔方向斜刺20～25mm，血海、梁丘、委中、足三里、阿是穴直刺20～30mm，得气后施以平补平泻法，留针20min。每日1次。

两组均以14d为1个疗程，共治疗1个疗程。

5 观测指标

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中膝骨性关节炎症状分级量化表作为关节疼痛和功能状态的评定指标。分别在治疗前及治疗后观察膝部症状，并采用积分法准确记录。积分越高，表示膝骨关节炎严重程度越高。

6 疗效判定标准

采用尼莫地平法。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分×100 %。治愈：疗效指数≥80%。显效：疗效指数>50%～<80%。有效：疗效指数>25%～<50%。无效：疗效指数<25%。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后关节疼痛积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后关节疼痛积分对比分

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，# P<0.05。

9 讨论

KOA的整个疾病过程不仅影响到关节软骨，还涉及关节边缘及整个关节，临床常以慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大，伴有膝关节功能障碍为主要表现。现代医学对其发病原因尚未明确，一般认为其与增龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素、内分泌异常及不良的生物力学等多种危险因素有关。治疗方法虽多，但多以非甾体抗炎药和氨基单糖药物对症治疗，而非手术。众所周知，此类药物口服存在不同程度的弊端，包括疗程长、病情易反复，以及胃肠道副作用，甚至加剧关节软骨破坏等[5]。若疗效不佳则采取关节置换或胫骨高位钻空减压等，手术费用高，痛苦大，远期效果不理想。有关调查[6]表明：在国内60～75岁人群中，KOA的发病率为50%左右，75岁以上人群的发病率高达80%。所以，寻找一种有效、廉价、方便、无创的KOA治疗方法，成为医学界的共识[7]。本病属中医学“骨痹”范畴，多与肝肾有关。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”人至中年以后，肝肾渐亏，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，腠理空虚，复感风寒湿邪，留于肢体筋骨关节之间，气血不畅，骨痿筋弱而发本病。现代医学认为：所有KOA患者都有骨内高压和骨内静脉瘀积存在。由于长期骨内静脉瘀滞引起骨内高压，一方面骨内高压和静脉瘀滞使骨内动脉灌注减少，静脉回流受阻，氧供不足，pH值降低；另一方面使滑膜血流量减少，酸性滑液分泌增多，软骨下骨和滑液的酸性改变引起组织中降低软骨蛋白多糖的中性蛋白酶释放而使关节软骨受到损害[8]。

火针疗法是将特制针具用火烧红后迅速刺入腧穴或患处以治疗疾病的一种方法，具有针和灸的双重作用，针刺可以通经散邪，热灸能够温阳散寒。其治病的机制在于温热针刺激穴位或病灶处，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通、气血行，寒湿除。现代研究[9-10]也表明：火针直接刺激病灶的反应点，能迅速消除或改善局部血流动力状态及微循环，以及抗炎消肿等，再加上火针对皮神经有刺激作用，能使组织发热，新陈代谢旺盛，从而提高组织的再生机能，加速病变组织的修复。OA为全身性疾病，内服中药对全身性症状的消除效果最佳，故服以补肾养肝强膝方。方中熟地黄、杜仲、狗脊、桑寄生补肾生精养肝，强壮筋骨；黄芪、当归、白芍益气养血柔筋；赤芍、川芎、桂枝行活血化瘀，温通经络，血活瘀祛则不留滞；伸筋草舒筋活络；独活味淡性缓，主入足少阴肾经，善偏下行而入里，长于祛腰膝筋骨间风湿，止痹痛；牛膝引诸药下行，直达病所；甘草调和诸药，与白芍相合为芍药甘草汤，乃缓急止痛之妙方。综观全方，补肾养肝、强筋壮骨以治本，舒筋通络、祛风胜湿以治标。本观察结果也证明：火针联合中药内服疗效优于单纯毫针，且临床治愈率高，且避免了中医治疗KOA思路单一、片面强调补益肝肾的缺陷，可谓多措并举，双管齐下，治疗效果立竿见影，而且疗程短，提高了患者的痛苦，提高患者的生活质量。故在临床中，火针结合内服补肾养肝强膝治疗KOA值得进一步推广运用。