血清胱抑素C检测对2型糖尿病早期肾功能损害的临床应用研究

刘 娟，张 茜，谢万华 (陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

糖尿病(DM)是一种常见病，糖尿病慢性并发症可遍及全身各个重要器官，肾脏病变是糖尿病常见的并发症之一，也是危及生命的主要原因之一。本研究通过对健康者、2型糖尿病患者血清中Cys－C的检测，探讨对DN早期诊断的应用价值和意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:健康组45例，经确诊为无心脑血管疾病和糖尿病的健康者，男25例，女20例，年龄30～56岁。糖尿病组74例，男46例，女28例，为我院2009年5月～2011年3月经内分泌科确定门诊和住院患者，年龄35～78岁，均符合WHO1999年关于非胰岛素依赖性DM的诊断标准。

1.2 标本收集:空腹抽取患者静脉血，血清分离后检测Cys－C、血清肌酐(SCr)。

1.3 仪器及方法:采用散射比浊法测定Cys－C，仪器为美国德灵公司生产的BNP自动特种蛋白分析仪;采用苦味酸法测SCr，仪器为OLYMPUS2700自动生化仪，均为配套进口试剂。肾小球滤过率(GFR)计算方法:以CocKroft－Gauclt公式计算。

1.4 统计学处理:所有数据以SPSS 11.5系统处理，以均数±标准差(s)表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Cys－C以 0.98 mg/L为正常参考上限，Cr以 116.0 μmol/L为正常参考上限，GFR小于80 ml/min为上限。DN组各指标明显高于健康组(P＜0.05)。详见表1。

表1 各组Cys－C、Cr和GFR比较(s)

表1 各组Cys－C、Cr和GFR比较(s)

检测项目 健康组 DM组 DN组Cys－C(mg/L)0.73±0.18 0.91±0.23 1.25±0.32 Cr(μmol/L) 72.4±17.2 78.5±18.4 120.7±37.4 GFR(mL/min)94.3±9.92 88.6±14.1 61.2±14.9

3 讨论

在临床实践评价肾脏疾病进展和严重程度时通常情况下选择肾功能作为参考指标，肾功能相关指标中最重要的一个指标为肾小球滤过率(GFR)。GFR标志物可为分为外源性和内源性两种类型。外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”，但也存在诸多不足之处，严重限制在临床应用，内源性标志物是评价肾小球滤过功能试验中常用指标，如血清肌酐、尿素等。肌酐水平会因为年龄、性别、身高、体形、肌肉量、膳食结构、药物以及肾小管对肌酐的分泌等一系列因素影响而有不同的变化。尿素也是较早的一个肾功能评价指标，但其在满足内源性GFR标志物的要求方面存在明显不足，受疾病状况的影响也相对较大，而更为重要的是肾小管有明显的被动重吸收。用肌酐、尿素评判肾功能不太可靠准确。胱抑素C是一个由122个氨基酸组成的小分子蛋白质，包含几乎所有的有核细胞内以恒定的速度持续的快速表达，无组织等特异性，在体内以恒定速度产生，几乎不受年龄、性别、肌肉量、饮食、黄疸等因素的影响，其可经肾小球自由滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中，不被肾小球上皮细胞分泌，Cys－C排出不受GFR影响［1－3］。对不同肾脏疾病患者进行血清Cyst－C测定，发现血Cyst－C与肌酐清除率(Ccr)呈线性关系(r=－0.88，P＜0.001)。张磊等对GFR与Cyst－C、Scr、Ccr进行相关性分析，发现GFR与上述指标均有很好的相关性，以GFR与Cyst－C的相关性最为密切，呈显著负相关，与Scr方向一致。表明血清Cyst－C是比Scr、Ccr更为敏感的指标［4－5］。

本试验结果显示，在DN患者中以Cys－C作为GFR的检测指标更敏感，反映肾损害的准确性较Cr更高，可作为反映糖尿病早期肾损害的指标，建议在糖尿病治疗过程中定期检测Cys－C，及时发现糖尿病早期肾损害，这对糖尿病肾病的预防、延缓和减慢疾病的进程具有重要的意义。

［1］ 俸家实，罗 军，等.胱抑素C—肾小球滤过率肌酐替代标记物［J］.国外医学临床化学与检验分册，2005，26(3):168.

［2］ 李朝霞，师小明，等.血清胱抑素C对诊断早期肾功能损害的临床价值［J］.实用医学杂志，2008，24(16):2803.

［3］ 蔡钢强，垢 敬，等.血清胱抑素C的生物学特性及临床应用评价［J］.国际检验医学杂志，2006，27(5):457.

［4］ 李玉艳，杨振坤，等.血清胱抑素C在临床中的应用进展［J］.国际检验医学杂志，2006，27(9):812.

［5］ 张 磊，刘希会，等.以血清胱抑素C评价早期肾功能损害的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，5(2):88.