1 191例肾囊肿的临床特征、诊断及治疗分析

杨盼，乔宝民，陈晓博，姜行康，孙光，徐勇

(天津医科大学第二医院，天津市泌尿外科研究所，天津300211)

肾囊肿是临床常见的良性肿瘤，早期一般无任何症状及体征，大多数患者在中年后出现腰腹部胀痛、血尿、高血压等症状［1］。近年来，随着 B 超、CT、静脉注射肾盂摄影检查(IVP)等检查以及腹腔镜技术的发展，肾囊肿的检出率不断提高。现对2003年1月～2013年12月我院以肾囊肿住院的1 191例患者临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 基本资料 本组患者1 191例，男646例、女545例;年龄10～86岁，其中≤40岁114例、41～70岁982例、＞70岁95例。出现相关自觉症状者338例，主要表现为腰痛307例，血尿及镜下血尿148例，反复出现泌尿系感染15例，肾功能损害44例;无症状而例行检查发现者853例。合并症:肝囊肿155例，胰腺囊肿17例，肾上腺囊肿10例，囊性肾癌29例，高血压318例，糖尿病93例，冠心病102例，肾结石33例，肾积水58例。

1.2 肾囊肿特征 单发性肾囊肿686例，多发性肾囊肿460例，多囊肾45例。肾囊肿部位:左肾454例，其中上极169例、中部112例、下极153例，左侧多发20例;右肾334例，其中上极93例、中部114例、下极91例，右侧多发36例;双肾均有403例。肾囊肿最大直径2～18 cm，其中＜5 cm者60例、5～10 cm者1 040例、＞10 cm者91例。

1.3 影像学检查 ①B超:所有患者入院前行B超检查，明确诊断为肾囊肿者1 077例，其中212例伴有分隔;诊断多囊肾42例，盂旁囊肿21例;提示囊实性占位、性质不明51例。②CT:行CT检查767例，明确诊断为肾囊肿672例，CT值-10～20 HU，近似水密度;提示囊实性占位48例，囊壁不规则增厚，囊内有分隔，囊内壁不光滑，囊壁及房间隔软组织均有中高度强化;囊内容物呈水样或稍高密度，密度不均匀，隐见絮状物。③IVP:行IVP检查者322例，均同时行B超和CT检查。B超或CT诊断盂旁囊肿、肾盂积水、复杂性肾囊肿者均行IVP检查，结果可见肾盂肾盏受压变形，囊肿边缘光滑，内无强化，未见明显肾盂憩室。

1.4 治疗及随访情况 1 191例患者中，未行创伤性治疗79例，其中61例囊肿较小(最大直径≤4 cm)、无明显临床症状;15例囊肿虽较大，但患者因高龄、体衰不宜行创伤性治疗;3例因个人原因拒绝创伤性治疗。在B超引导下行肾囊肿穿刺抽液+注射硬化剂治疗38例，治疗1～3次，抽液量50～500 mL，抽液后采用无水乙醇或聚桂醇硬化固定，均未出现并发症。术后15例随访2年以上，仅2例复发。采用外科手术治疗1 074例，其中行后腹腔镜去顶术970例、经脐单孔腹腔镜去顶术71例、根治性肾切除术22例、肾部分切除术11例。术后40例随访2年以上，无一例复发。

2 讨论

本研究多数肾囊肿患者无症状及体征，在例行检查时被发现;有症状者临床以腰痛最常见，肉眼及镜下血尿、反复出现泌尿系感染等亦较常见，与徐志兵等［2］报道基本一致。肾囊肿多无肾功能异常表现，本研究部分患者因诊断为复杂性肾囊肿、多囊肾或合并肾结石、肾积水等疾病，故出现不同程度的肾功能异常。肾囊肿通常为单侧单发，多发和双侧发生亦不少见，但其发病机制尚未完全阐明。盂旁囊肿为肾囊肿的一种特殊类型。本研究B超诊断盂旁囊肿24例，CT及IVP检查提示其中3例为肾积水误诊，故临床确诊需结合多种影像学检查。

囊性肾癌为肾癌的一种类型，主要病理特征为囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，肿瘤也可呈乳头状生长向囊腔突出，好发于肾脏两极［3，4］。B 超声多表现为囊壁局部增厚，增厚的囊壁及分隔或囊内结节上可见动、静脉血流信号，附壁或分隔结节直径＜6.0 mm。一般囊内分隔越厚、越多，恶性程度越大。对可疑囊性肾癌患者，术中须行快速冰冻病理检查，根据病理结果行保留肾单位术式或肾癌根治术治疗，效果满意且预后较好，5年生存率高达 97%［5］。

肾囊肿一般通过B超检查即可明确诊断，简便易行且无损伤。本研究1 077例经B超明确诊断;114例未能明确诊断，可能与超声为二维图像，对病变的解剖位置及囊肿对肾盂肾盏的影响常不能完全显示有关。目前认为，CT为诊断盂旁囊肿最有效的方法，由于囊肿不与肾窦肾盏相通，故增强CT扫描对其有独特的诊断优势。有研究发现，超声诊断肾囊肿的检出率为5.0%～20.8%［6，7］，而 CT 有更高的检出率［8～10］。IVP检查一方面可以了解双肾分泌功能，更重要的是能了解囊肿与肾脏集合系统是否相同，可显示肾盏漏斗的伸长和狭窄，肾门旁圆形肿物压迫肾盂肾盏，出现弧形压迫，与肾盂肾盏不相通，但肿物内无对比剂充填，诊断特异性小［11］，并不能作为一种常规的诊断肾囊肿方法。

目前，多数肾囊肿患者需行有创性治疗，包括B超引导下肾囊肿穿刺抽液+注射硬化剂和外科手术。前者是治疗肾囊肿最简单的方法，可迅速减轻压迫症状，对老年、体弱、不能耐受手术者具有独特优势，但复发率高;且当囊肿位于肾上极或靠近肾前方时，穿刺术难度和风险相对加大，临床应用有一定局限性。外科手术以后腹腔镜去顶术临床应用最广泛，为首选术式。该术式在光学放大成像系统下操作，视野清晰、空间感强，适合不同位置的肾囊肿切除，疗效确切，复发率较低［12］。李运柱等［13］报道，肾囊肿后腹腔镜去顶术结合使用硬化剂除具有创伤小、出血少和恢复快等优点外，还能降低远期复发率。随着微创外科器械及技术的发展，泌尿外科经脐无瘢痕单孔腹腔镜手术成为近年来研究的热点。该手术利用人体天然瘢痕作为手术通道，手术瘢痕会被脐孔的皱褶所覆盖，不仅具有很好的美容效果，在其他技术指标和疗效上也无明显缺陷［14］;但该手术易产生器械碰撞和术野盲区，导致操作不便，腹部肥胖患者损伤腹腔脏器的可能性增大。

总之，肾囊肿一般无任何症状和体症，有症状者以腰痛最常见;B超是首选检查方法，外科手术是其主要治疗方法。

［1］王玉林，张文，李震东，等.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿41例治疗体会［J］.山东医药，2009，49(33):28.

［2］徐志兵，王国民，张永康，等.上海市区3 713人中单纯性肾囊肿发生率的研究［J］.中国临床医学，2001，8(2):161-162.

［3］Moch.Cystic renal tumors:new entities and novel concepts［J］.Adv Anat Pathol，2010，17(3):209-214.

［4］Hartman DS，Davis CJ Jr，Johns T，et al.Cystic renal cell carcinoma［J］.Urology，1986，28(2):145-153.

［5］Farah-Klibi F，Ferchichi L，Bouzouita A，et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma［J］.Tunis Med，2009，87(3):222-224.

［6］Ekart R，Hojs R，Krajnc I.Simple renal cysts and hypertension［J］.Wien Klin Wochenschr，2001，113(Suppl 3):43-46.

［7］Laucks SP Jr，Mclachlan MS.Aging and simple cysts of the kidney［J］.Br J Radiol，1981，54(637):12-14.

［8］Carrim ZI，Murchison JT.The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography［J］.Clin Radiol，2003，58(8):626-629.

［9］Pal DK，Kundu AK，Das S.Simple renal cyst:an observation［J］.J Indian Med Assoc，1997，95(10):555-558.

［10］Nascimento AB，Mitchell DG，Zhang XM，et al.Rapid MR imaging detection of renal cysts:age-based standards［J］.Radiology，2001，221(3):628-632.

［11］李泽良，孔垂泽，赵丹懿，等.肾盂旁囊肿23例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24(9):634.

［12］王昌兵，顾恒，袁宇峰，等.后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾脏囊性疾病 57例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(7):533-534.

［13］李运柱，李文洲，陈琳，等.后腹腔镜结合硬化剂在治疗肾囊肿中的应用［J］.华中科技大学学报(医学版)，2009，38(2):260-262.

［14］Raybourn JH，Rane A，Sundaram CP.Laparoendoscopic singlesite surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy［J］.Urology，2010，75(1):100-103.