带锁髓内钉治疗成人胫骨骨折的临床体会*

朱彦涛

(菏泽市牡丹区精神病医院外科，山东菏泽274000)

带锁髓内钉治疗成人胫骨骨折的临床体会*

朱彦涛

(菏泽市牡丹区精神病医院外科，山东菏泽274000)

目的探讨与研究采用带锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折的临床效果。方法选择收治的胫骨骨折患者19例，采取手术使用带锁髓内钉固定。结果经过5～28个月的随访观察，其中17例患者骨折愈合良好，愈合率为89.47%，2例患者未愈合的原因均为感染。结论带锁髓内钉治疗胫骨骨折可以获得骨折的最大稳定性，且符合生物力学的特点，具有较高的愈合率、恢复时间短，值得在临床上应用推广。

胫骨中段骨折;带锁髓内钉;内固定

现代社会的不断进步，交通工具越来越发达，生产工业越来越兴旺，从而导致各种暴力引发的骨折越来越多，而胫骨骨折是临床上最常见的骨折之一，其常合并有腓骨骨折，胫腓骨合并骨折约占全身骨折的13.7%，如果治疗不当或不及时，将引起下肢畸形及功能障碍。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2012年8月－2014年10月期间来我院治疗的胫骨骨折患者19例，其中男性13例，女性6例，年龄20～62岁，16例为交通撞击所致，3例为砸伤，粉碎骨折3例，开放性骨折5例，其中合并有腓骨骨折13例。

1.2 治疗方法(1)术前准备:拍摄小腿正侧位X光片，以了解骨折情况，选择以胫骨中段骨折的患者为主，可以放宽至膝下6 cm到踝上5 cm，开放性骨折且污染较严重的患者慎用髓内钉。根据X光片选择合适长度的髓内钉和锁钉，术前1天和(或)术前1小时预防性应用抗生素。(2)手术方法:麻醉方式采用硬膜外麻醉。体位采用仰卧位，下肢置于骨科牵引架或大腿远端下放置带软垫的长方形木板，使屈膝90°以上。常规消毒皮肤，采取正中直行劈开髌韧带切口，将其逐层切开，切口大小一般约6～7 cm，显露胫骨结节以上区域，于近髌骨韧带附着点处作为进针点，用开口器钻入髓腔，使方向与胫骨的长轴一致，牵引维持胫骨的长度，对位及轴线。如不容易复位或复位不满意的可以辅助采取骨折处小切口以协助骨折的复位或对位，但应尽量减少骨折处骨膜的剥离，以避免术后骨不连的发生。使用髓腔挫由小号到大号扩髓达到骨皮质为准，根据髓腔挫的直径大小确定髓内钉的直径。正侧位透视查看髓内钉的位置，满意后通过髓内钉导向器联合装置拧入锁定钉远近端各两枚，锁定钉要求均达到对侧骨皮质。最后X光电视透视正侧位透视髓内钉整体安装情况，注意髓内钉安装尾帽后应低于骨外平面，否则髓内钉会摩擦髌韧带造成髌韧带断裂或疼痛，影响膝关节的活动，甚至造成膝关节的强直［1］。术毕检查末梢血运情况，满意后对切口进行冲洗缝合、包扎。

1.3 术后处理对于怀疑骨折术后不太牢固的患者可以短期加用石膏托固定2～3周，手术后伤肢下应垫以软枕，予以抬高减轻水肿。术后即可让患者开始不负重功能锻炼，对横断的稳定性骨折，术后2～3周可适量负重，对不稳定骨折术后可轻微适量负重，6～8周后根据X线摄片显示有足量骨痂时，可逐步完全负重。如果术后8～10周仍无明显骨痂，可以拆除离骨折远端侧的锁钉而将其动力化，以促进骨折愈合［2］。若患者年龄较大，术后可预防性使用抗血栓形成药物。视患者年龄，骨折完全愈合后，1.5～2年可考虑拔除髓内钉。

2 结果

收治的胫骨骨折患者19例，均采用带锁髓内钉手术治疗，术后随访时间为5～28个月，其中17例患者骨折愈合良好，愈合率为:89.47%，2例未愈合的患者，不愈合的原因为感染(占10.53%)。术后感染的2例患者取出髓内钉、冲洗抗感染后改为外固定架后愈合。

3 讨论

胫骨是人体较长的管状骨，正常的胫骨干并非完全平直，而是有一向前外侧形成10°的弧度，运动时膝关节与踝关节在同一个平行轴上活动，胫骨全长的内侧1/3面位于皮下，故开放性骨折多见，且污染常常较重，胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔。胫骨干中、下段骨折时，营养血管容易受伤，导致下骨折段供血不足，易发生迟缓愈合或不愈［3］。胫骨干骨折常合并腓骨骨折，而腓骨四周均有肌肉保护，虽不负重，但有支持胫骨的作用和增强踝关节的稳定性，骨折后移位不大，易于愈合，除距踝关节10cm内的骨折需要固定外，一般不需处理。胫骨干骨折一般均为暴力型骨折，常多合并复合伤，如复合伤较重，长期卧床增加了并发症的发生，如坠积性性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成，由于胫骨干骨折有其特殊的临床特点，使其成为骨科的常见急诊病种，而对其治疗的目的在于让患者早期下床活动恢复运动功能。

临床上近年来对带锁髓内钉治疗胫骨骨折研究认为:带锁髓内钉治疗胫骨骨折作为骨折的内夹板固定在髓腔内与髓腔内壁相嵌，髓内钉固定骨折处于骨干的中轴线上，力臂从骨折延伸到骨干两端，另外减少骨折处骨膜的剥离，减低了骨不连的发生率，适用于胫骨干中1/3的横行、短斜、短螺旋型骨折的特殊力学特点，将适应症扩大到粉碎性骨折。通过横穿的两头锁钉，增加了胫骨骨折后的稳定性，使髓内钉与胫骨干成为一个整体，有些骨折早期需要静力固定，但骨折愈合到一定程度后，可先拔除一端锁钉，改为动力固定，具有一定的生物学特性，值得在临床上大力推广应用。

总之，带锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折可以获得骨折的最大稳定性，且符合生物力学的特点，具有较高的愈合率、恢复时间短，值得在临床上应用推广。

［1］曾辉.带锁髓内针治疗胫骨骨折46例体会［J］.中国医药指南，2014，14(3):218.

［2］邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:354.

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］，北京:人民军医出版社，2009:780.

R683.4

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1004-7115(2015)07-0824-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.043

2015-02-05)

朱彦涛(1979－)，男，山东菏泽人，主治医师，本科，主要从事骨科疾病的诊断与治疗工作。