输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床研究*

崔 刚 徐文华

(日照市东港区人民医院，山东日照276800)

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床研究*

崔 刚 徐文华

(日照市东港区人民医院，山东日照276800)

目的对输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的临床治疗效果进行研究。方法对2011年2月－2012年2月我院所收治55例尿道损伤行输尿管镜下尿道会师术患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果全部患者皆一次手术治疗成功，平均手术时间为(22.18±6.55)min，平均出血量为(115.14±45.23)ml，平均住院时间为(3.33±1.05)d，平均灌注液体量为(355.7±27.44)ml;3～4周后拔除导尿管与膀胱造瘘管，且予以尿道扩张;随访时间为6个月～2年，其中53例患者排尿畅通，尿线粗，2例患者由于尿道严重狭窄经治疗后均康复。结论对尿道损伤患者予以输尿管镜下尿道会师术进行治疗，效果佳，创伤小，出血量少，操作简单，且安全性高。

输尿管镜;尿道损伤;尿道会师术

尿道损伤是泌尿外科常见疾病，多由骑跨伤或盆骨骨折引起。及早对该病进行治疗，可降低创伤，控制并发症的发生［1］。传统尿道损伤的治疗，一般是采取两种治疗方式，即尿道吻合术、开放性尿道会师术。这两种传统治疗方式能对尿道损伤进行早期修复，清除血肿，改善尿外渗，维持尿道的完整及持续性;然而，其对尿道的损伤也比较大，情况严重的还可能进一步加剧患者的尿道损伤，继而增加出血量，加大术后并发症发生的概率［2］。近些年来，随着内镜技术的日益进步，众多学者对内窥镜下实施尿道会师术治疗尿道损伤的方法进行了报告，认为该手术操作安全、简单，对患者的损伤较小，且并发症发生率低。现对我院2011年2月－2012年2月所收治55例尿道损伤行输尿管镜下尿道会师术患者，对其临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组共有尿道损伤患者55例，均为男性，年龄在17～55岁之间，中位年龄32.6岁;致伤原因:21例为骑跨伤，16例为跌落挤压伤，11例为盆骨骨折，7例为医源性损伤。损伤部位:28例为前尿道损伤，22例为后尿道损伤，5例为尿道全程损伤;34例为不完全断裂，21例为完全断裂。

1.2 方法患者入院后，对其予以相应的常规对症治疗，即抗感染、抗休克及止血等，同时对其临床体征加以严密观察，在患者身体状况稳定后，即对患者实施输尿管镜下尿道会师术［3］。手术具体操作:对患者予以椎管内麻醉，在输尿管镜的支持之下，实施尿道检查，针对能直接显现出断裂处尿道近端位置的患者，在其膀胱中插入F3输尿管，且放入F20三腔气囊导尿管，将0.9%生理盐水(30 ml)加入气囊当中，且将导尿管予以固定;针对无法清晰显现出尿道近端位置的患者，在耻骨联合上1.5 cm的部位实施膀胱穿刺，在顺利扩张尿道之后，将Peel-away鞘放入其中，然后通过这一通道将输尿导管镜置入，将斑马导丝插进尿道断裂端，让输尿道管于尿道断裂近端处弯曲，且在导丝的帮助下，在膀胱内插入F6输尿道管，并且实施膀胱造瘘［4］。

1.3 观察指标对全部患者的手术治疗时间、术中出血量、住院时间、灌注液体量以及不良反应等情况进行观察与记录，以了解手术治疗的效果［5］。

2 结果

全部患者皆一次手术治疗成功，手术治疗时间为15～45 min，平均时间为(22.18±6.55)min;术中出血量为50～180 ml，平均出血量为(115.14± 45.23)ml;患者住院时间为2～6 d，平均时间为(3.33±1.05)d。手术后3～4周后，将导尿管与膀胱造瘘管予以拔除。对55例患者均定期进行尿道扩张(以可以通过24F尿道探子为标准)，持续约3个月。之后进行为期6个月～2年的随访，发现有53例患者排尿均畅通，尿线粗;另有2例患者由于尿道严重狭窄，必须给予进一步治疗，即腹腔镜下疤痕切除术，经治疗后均康复。55例患者在接受治疗后，并未出现严重并发症，例如阴茎勃起功能障碍、尿失禁等。

3 讨论

尿道损伤是泌尿外科常见疾病，若治疗不及时可引发一系列的并发症，如阴茎勃起功能障碍、尿道狭窄以及尿失禁等，严重影响患者的生存质量。对尿道损伤进行治疗，其目的主要在于:保持尿道的持续性，引流膀胱尿液，避免尿道狭窄。近些年来，随着医疗技术的不断发展，内镜技术的日益进步，众多学者对内窥镜下实施尿道会师术治疗尿道损伤的方法进行了报告，并指出该手术治疗方式具有一定的优点，即手术操作安全、简单，对患者的损伤较小，且并发症发生率低。本研究对55例尿道损伤患者实施该手术治疗方式，同样获得了比较好的效果;全部患者均一次性完成尿道会师术，且在对其进行随访时发现，53例患者排尿顺畅，所占比例高达96.4%，有2例患者由于尿道严重狭窄经治疗后均康复。

与传统手术治疗方式相比，输尿管镜下尿道会师术具有一定的优越性，具体表现在以下四个方面:第一，可以在直视下完成整个手术操作过程，术野清晰，能有效地防止因盲视而导致的医源性损伤，且能减少手术治疗的时间。第二，由于输尿管镜的直径相对比较小，在手术治疗期间，能在某种程度上缓解对支配阴茎勃起血管及神经的压迫与损伤，进而避免各种并发症(阴茎勃起功能障碍、尿失禁等)的出现［6］。第三，该手术治疗方式还能在一定程度上降低因急诊开放手术而引发的各种风险，如切口感染。第四，微创、安全，恢复速度快，能够缩短住院时间，减少住院费用。

虽然输尿管镜下尿道会师术具有上述种种优点，但为能确保手术的顺利实施，且可以获得预期的治疗效果，在实施输尿管镜下尿道会师术时，应注意以下几点事项，即第一，应安排临床经验丰富且手术操作熟练的泌尿外科医生来实施手术，以免加剧患者的尿道损伤。第二，入镜过程中所需的灌注液，应选用生理盐水，在确保术野清晰的前提条件之下，尽量做到灌注的低压、低流，进而防止由于灌注液过量而溢于创面之外，从而加大瘢痕狭窄形成或是创面感染发生的风险。第三，若要进入尿道近端，必须在直视之下，且结合斑马导丝的引导，从而保证能快速、准确的进入，以降低因反复操作而对尿道的损伤。第四，术后应依据患者的实际情况来决定留置三腔气囊尿管的大小，通常情况下，针对成人患者，可选择20F的气囊尿管，若为儿童患者，应留置较小的尿管，这主要是由于过大的尿管可能会压迫到患者的创面，继而对分泌物的排泄、尿道的血液循环等造成不利影响，诱发感染，从而加大手术后尿道狭窄的发生概率。第五，在手术中，若出现输尿管镜难以进入膀胱，或是难以寻找到尿道断端近端的，可在准许的情况下实施开放手术。第六，针对前尿道完全断裂者，可选择开放式手术治疗方式。

综上，对尿道损伤患者予以输尿管镜下尿道会师术进行治疗，效果佳、创伤小、出血量少、操作简单，且安全性高，值得在临床上大力推广。

［1］卢海庆.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤25例［J］.广西医科大学学报，2013，30(6):959.

［2］朱智虎，何秉勋.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤36例疗效观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10(2):136－137.

［3］汪勇，王传圣.输尿管镜在尿道损伤治疗中的应用［J］.安徽医学，2012，33(2):170－172.

［4］倪钊.输尿管镜下尿道会师术(附15例报告)［J］.微创泌尿外科杂志，2013，2(1):54－55.

［5］刘绪堃，汪涛，程耿，等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤［J］.中国医师进修杂志，2014，37(14):16－19.

［6］余明主，曾小明，熊海云，等.腔镜尿道会师术与开放手术治疗尿道损伤的比较［J］.南昌大学学报:医学版，2012，52(7):22－24.

Analysis of clinical research in urethral injury in ureteroscopic urethral reunion operation

CUI Gang XU Wen-hua
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:To observe the clinical treatment effect of surgery in the urethral injury of ureteroscopic urethral realignment of inquiry.Methods:The retrospective analysis of the clinical data in the of ureteroscopic urethral realignment was made in the cases of 55 patients with urethral injury between Februry 2011 and Feburary of 2012.Results:All of the patients had a successful operation treatment，the average operation time was(22.18+6.55)min，the average amount of bleeding was(115.14+45.23)ml，the average hospitalization time was(3.33+1.05)d，the mean perfusion liquid was (355.7+27.44)ml;removal of the catheter and bladder fistula tube was in 3～4 weeks and beurethral dilatation was done;in 6 months～2 years of follow-up，53 patients had smooth urination and coarse urine line，and 2 patients had urethral stenosis due to serious after treatment and rehabilitation.Conclusion:The urethral injury given under ureteroscope for treatment of urethral reunion operation has good effect，less trauma，less bleeding，simple operation，and high safety，which is worthy of popularizing in clinic.

ureteroscopy;urethral injury;urethral realignment

R699.6

A

1004-7115(2015)07-0778-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.020

2015-01-29)

崔刚(1977－)，男，山东日照人，硕士，主治医师，主要从事泌尿外科工作。