Er，Cr:YSGG水激光在龋齿治疗中的应用

王原明，张文娟

（延安大学附属医院，陕西 延安 716000）

龋病是口腔科常见病、多发病之一，在各种疾病的发病率中，龋病位居前列。水激光技术是当今全球牙科医生最为推崇的牙科治疗新技术，Er，Cr:YSGG水激光治疗仪是由美国Biolase公司研发，其工作原理是利用Er，Cr:YSGG晶体释放出2 780 nm波长激光的能量被治疗手柄的前端雾化区生成的水雾颗粒吸收而形成“水光动能”效应，使水分子激发成为具有高速动能的状态，利用高速动能的水分子作为组织切割媒介，同时激光本身的能量也可以作用于组织［1～3］。2013年3～10 月，我们将 Er，Cr:YSGG水激光应用于龋齿治疗中，取得良好远期疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择延安大学附属医院收治的龋齿患者120例（154颗），男62例，女58例;年龄25～68岁。其中前牙27颗，前磨牙35颗，磨牙92颗;浅龋48颗，中龋59颗，深龋47颗。所有患牙均无自发痛，冷热诊检查阴性，牙髓电活力测试较对照牙无明显差异，无牙龈红肿，牙周袋探诊深度正常，X线片检查无牙槽骨吸收，牙周膜宽度正常，根尖无炎症表现。部分深龋患牙冷水进入窝洞有疼痛不适，刺激因素去除后疼痛无延迟。排除标准:妊娠期及哺乳期者，有传染病和精神疾病者，无法按时接受复诊者。所有患者随机分为观察组62例（78颗）和对照组58例（76颗）。

1.2 治疗方法 ①观察组:在Er，Cr:YSGG水激光治疗仪1a工作模式下应用MZ6光纤工作头去尽牙釉质腐质，再在水激光1b工作模式下应用MZ6光纤工作头去尽牙本质腐质，在去腐过程中有酸软疼痛症状和探针探及敏感症状者均用“脱敏王”脱敏处理，近髓患牙用Dycal氢氧化钙复合物垫底处理。去腐完成后，在水激光1c工作模式下应用MZ4光纤工作头对窝洞表面进行粗化处理，3MZ350光固化复合纳米树脂充填，光照固化，打磨抛光。②对照组:浅龋患牙采用高速涡轮手机去尽腐质，中龋和深龋患牙用高速涡轮手机去除浅层腐质，深层腐质采用低速涡轮手机及挖匙去除，在去腐过程中有酸软疼痛症状和探针探及敏感症状者均用“脱敏王”脱敏处理，近髓患牙用Dycal氢氧化钙复合物垫底处理。去腐完成后，用3M Adper Easy One自酸蚀黏接剂处理粘接界面，3MZ350光固化复合纳米树脂充填，光照固化，打磨抛光。两组患者治疗后均进行口腔卫生宣教及指导，嘱患者如出现冷热刺激痛及自发痛随时复诊，治疗后6个月及1 a按时复诊，评价治疗效果。疗效判定标准:a.治愈:充填材料无松动脱落，材料边缘无继发龋坏，牙齿无疼痛及敏感症状;b失败:出现充填材料松动脱落、材料边缘出现继发龋坏、牙齿出现疼痛及敏感症状三种情况中任何一种情况则视为失败。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后6个月治愈76颗，治愈率为97.4%;2颗深龋患牙出现明显冷热刺激痛症状。对照组治疗后6个月治愈73颗，治愈率为96.0%;1颗充填材料松动，2颗深龋患牙出现明显冷热刺激痛症状。两组治疗后6个月治愈率比较，P＞0.05。观察组治疗后1 a治愈75颗，治愈率为96.1%;1颗磨牙出现充填材料松动，2颗深龋患牙出现明显冷热刺激痛症状。对照组治疗后1 a治愈62例，治愈率为81.5%;3颗出现材料松动，2颗材料完全脱落，5颗充填物边缘出现继发龋坏，4颗深龋患牙出现明显冷热刺激痛症状。两组治疗后1 a治愈率比较，P＜0.05。

3 讨论

龋病是口腔科常见病、多发病之一，在各种疾病的发病率中，龋病位居前列。龋病给人类造成的危害甚大，特别是病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致影响全身健康。随着牙体组织的不断破坏，逐渐造成牙冠缺损，成为残根，最终可导致牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性。此外，龋病及其继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病［4］。

传统去腐方式是利用涡轮手机，裂钻磨除腐质，去腐过程中存在侵入与破坏，在治疗中经常磨除过多牙体组织，甚至引起牙髓并发症。涡轮机去腐过程中产生大量热量，尽管有喷水系统进行冷却，但去腐产生的热量仍可能造成牙髓损伤，甚至形成牙髓炎［5，6］。涡轮手机去腐后在牙体表面会形成一层玷污层，会降低树脂和牙齿的黏结力和密合性，出现充填材料松脱及继发龋坏，导致充填治疗失败。

传统“预防性扩展”这一概念已逐渐被“微创治疗”所代替，“微创治疗”要求是去除感染脱矿的牙体组织，保留可以再矿化的牙体组织［7］。Er，Cr:YSGG水激光是一种新型水动力生物激光系统，该系统使用的是水射流，与组织的生物相容性好［8］。激光能量绝大部分能被水吸收，牙釉质和牙本质的基本组成成分羟基磷灰石对激光能量也有很好的吸收率，能安全、快速、精确的去除牙釉质、牙本质的龋坏部分。在去除腐质过程中，水雾颗粒重新凝结成普通水滴，在保护正常组织的同时，带走热量和病损组织碎屑，不产生热量，对牙髓组织无刺激，不易使深龋患牙因去腐过程中的产热刺激牙髓而出现牙髓炎。水激光能有效清理牙本质表面玷污层及碎屑，并在窝洞壁形成类似于牙齿酸蚀效果的不规则坑状结构，增加了微固位［9］。经水激光去腐处理过的牙体表面可直接用树脂进行充填，大大提高了黏结效果及修复体的固位、边缘的密合，减少了洞壁微渗漏，从而减少充填物的松脱及继发龋的发生［10，11］。本研究显示，两组治疗后6个月治愈率比较无统计学差异，但观察组治疗后1 a治愈率高于对照组，说明Er，Cr:YSGG水激光治疗龋齿远期疗效较好，值得临床借鉴。

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