王静怡治疗后循环缺血性眩晕经验*

张选国 王 凌 党 博 王静怡 陕西省中医医院(西安 710003)

王静怡治疗后循环缺血性眩晕经验*

张选国 王 凌 党 博▲王静怡△陕西省中医医院(西安 710003)

目的：介绍王静怡对后循环缺血性眩晕的病因病机、治疗的认识，归纳并总结临床经验。方法：依据中医理论及现代医学研究成果，收集整理名中医王静怡的临床心得并归纳总结。结论：后循环缺血性眩晕在临床上实证以痰瘀证最为普遍，病机为痰瘀阻滞脑之脉络所致，治疗采用涤痰化瘀，镇眩通络之法。老年眩晕以痰瘀为主，多兼有气虚、阳虚体质，治疗辅以补气通阳之排毒养生膏；青年人眩晕以颈性眩晕为主，治疗以手法治疗为主并配合中药、理疗，效果良好。

王静怡主任医师是陕西省中医医院主任医师，第四批国家级学术继承人导师，长期致力于后循环缺血性眩晕的临床实践和科学研究，并提出了一些独到的见解。现将王静怡对后循环缺血性眩晕的诊疗经验总结如下。

1 对后循环缺血性眩晕病因病机的认识 经过长期的整理分析，国家中医药管理局将后循环缺血性眩晕的病因病机分为6型：风痰上扰、阴虚阳亢、肝火上炎、痰瘀阻窍、气血亏虚、肾精不足。其中风痰上扰、肝火上炎、痰瘀阻窍为实证，阴虚阳亢、气血亏虚、肾精不足为虚证。王静怡长期从事眩晕病的研究，根据多年临床经验，发现痰湿与瘀血兼夹为病非常普遍，在实证中所占比例较大。她强调“痰瘀”是眩晕最常见、最重要的病因和证候，它不仅是眩晕的主要病因，也是疾病进展过程中独立危险因素，并与风、火、虚等病因和证候存在着密切关联。痰瘀交结，阻滞脉道，“湿邪缠绵难愈”，而致眩晕易形成虚实夹杂之证，这也是眩晕反复发作，迁延不愈的重要原因。眩晕发作急性期以“实证”为主，其基本病机为痰瘀痹阻脑络。治以涤痰化瘀，镇眩通络。缓解期则须根据患者的体质进行调养，以祛除危险因素，防病于未然。

2 创制涤痰化瘀、补气通阳方剂 王静怡经过多年研究及临床实践，发表了多篇有关后循环缺血性眩晕的学术论文，她认为[1，2]，由于后循环缺血性眩晕的病机为痰瘀阻滞脑之脉络所致，故治疗当遵循“治病求本”的原则，逐步形成了镇眩饮(镇眩通络胶囊)组方，该方采用涤痰化瘀，镇眩通络之方药，以熄风涤痰、健脾化湿、活血化瘀并重，由天麻、川芎、茯苓等中药组成，其组方简约，疗效确切，并已获得国家专利。王老师1994年～1995年在日本京都大学做访问学者期间，在国际上首次运用放射性同位素123I-IMP示踪脑血流技术完成了镇眩饮的实验研究，证实了涤痰化瘀制剂-镇眩饮确切的改善脑的血流量作用，至今尚未见到同样的研究报道[3]。近年来王老师通过体质辨识的调研，发现老年眩晕患者，多兼有气虚、阳虚体质，正符合“因虚致眩”原则。又进一步在镇眩饮的处方中，加入补气通阳的黄芪、桂枝等药，创立了排毒养生膏，特别适合老年动脉硬化并有后循环缺血性眩晕发作者，可作为冬季滋补的基础膏方，也可以作为发作期的治疗药物。

3 对青年人颈性眩晕的认识 近年来，随着生活和工作压力的加快，青年人后循环缺血性眩晕逐渐增多，用血管源性理论很难解释青年人眩晕的发病机制。王老师在临床工作中发现，青年人眩晕的病因以颈椎病最为多见，故提出青年人后循环缺血性眩晕主要为颈性眩晕[4]。王老师发现青年颈椎病的发病本身就和长期的焦虑紧张、强迫性的生活方式有关，不少颈椎病表现为心慌、心悸甚至恐惧、多汗或少汗、情绪易激动等焦虑紧张表现，而失眠多梦更可见于各型颈椎病，颈椎曲度异常导致胸椎、腰椎的继发改变，可致痛经、梦遗、腰痛等多种脊柱相关性疾病的症状。因为青年颈椎病的病因不是颈椎椎间盘和骨质的退行性改变，而主要是颈椎在水平、垂直及旋转等3D空间的复杂错位，所以，王老师总结出以手法复位为主，配合中药以及外用中药理疗的三维治疗策略。

4 典型病例 患者胡某，男，76岁，于2013年10月05日以“发作性眩晕3年余”就诊。患者诉3年前晨起时出现眩晕，视物旋转，站立不稳，伴有全身汗出，乏力，心悸；有恶心感但未呕吐，同时伴发耳鸣；约持续2h，卧床休息后不能自行缓解。3年来上述症状反复发作，时轻时重，迁延不愈。就诊时症见：眩晕，视物旋转，站立不稳，乏力，食纳一般，夜休可，二便调。舌暗红，有瘀点，舌下脉络青紫，苔白腻，脉沉细无力。患者有长期大量吸烟史，血压：130/80mmHg，化验检查：血、尿、粪三常规正常；生化全套、凝血系列基本正常；心脏B超：主动脉硬化；左房略大；左室收缩功能正常、舒张功能降低；少量二尖瓣、主动脉瓣返流。颈部血管B超：颈部血管有多发斑块形成。视频眼震电图：前庭功能正常；无视动中枢异常；有典型供血不足之视频眼震电图改变。中医体质辨识：痰湿瘀血体质兼气虚体质；中医诊断：眩晕病(痰湿血瘀证兼气虚)；西医诊断：后循环缺血性眩晕。治法：涤痰化瘀，镇眩通络，补气通阳；方药：镇眩饮(镇眩通络胶囊)加减，茯苓、葛根各20g，天麻、炒白术、桂枝、当归各12g，黄芪30g，鸡血藤20g，川芎、怀牛膝各15g。7剂，水煎服，1d1剂；患者服用7剂后症状明显减轻，上方服用14剂后症状基本消失，后以排毒养生膏每日20mL调养，随访3月未再复发。

孟某，女，19岁，于2014年7月2日以“发作性眩晕2周，加重伴乏力、心慌2d”为主诉就诊，2周前无明显原因出现眩晕，呈间断性发作，以视物旋转、自身不稳为主，2d前眩晕加重伴乏力、汗出、心慌；无明显呕恶，无耳鸣。就诊时症见：眩晕时作、体位变动、转颈可诱发，乏力、时有心慌、食纳差、夜休可、二便调。查体：双风池穴压痛(+)，颈肌如板，舌淡红、苔白腻、脉细滑。血压110/70mmHg、血常规、血糖正常、心电图正常、胸部X片正常。颈椎X线片示：寰枢关节不对称，颈椎生理曲度反张，棘突连线不整。诊断为颈椎病。中医辨证为风痰痹阻督脉，清阳不升所致眩晕。用手法复位及理疗2周，并配合以解肌活血、祛风除湿、安神定志为治法的中药汤剂，葛根、茯神、鸡血藤各30g，羌活、川牛膝、川芎各15g，天麻、远志各12g，汉防己、桂枝各9g，1d1剂进行治疗，连续治疗2周后上述症状消失，颈部X片复查有明显改善。间断进行推拿理疗，同时给予患者健康指导。随访1月未再复发。

5 讨 论 后循环缺血性眩晕是临床上一种常见病，老年人和青年人病因病机各有不同，老年人辨证以痰瘀互结，阳气亏虚为主，故在治疗上以涤痰化瘀，益气通阳为治则。用镇眩饮(镇眩通络胶囊)涤痰镇眩，熄风通络，排毒养生膏涤痰化瘀，补气通阳，治疗痰瘀痹阻脑络所致的后循环缺血性眩晕，疗效显著。镇眩饮方中天麻长于涤痰镇眩，熄风通络，川芎长于燥湿行气，活血化瘀，两药合用，共奏涤痰化瘀之功效，共为君药。葛根具有缓挛急，舒经筋的作用，擅于生津、解肌、升阳，特别对颈项强痛具有很好的治疗效果，现代药理研究其可增强脑血流量。炒白术在方中为臣药，功于利水燥湿，益气健脾，可天麻的涤痰化湿之效，增强其化痰定眩之力。茯苓益气健脾，燥湿化痰；当归活血化瘀，温燥化痰，二者共用可使痰浊化浊、活血祛瘀，此二药为佐，助君臣之用。总览本方，配方严守病机之要，药简力专，配伍精当，方中以天麻配白术、茯苓，于健脾除湿，涤痰之中而定眩晕，特别注重健脾之功；以川芎伍葛根、当归、鸡血藤于养血之中而活血化瘀。方药虽少，但涤痰化瘀之效力宏，镇眩通络之功立显，对于后循环缺血性眩晕具有较好的临床效果。在镇眩饮基础上加黄芪、桂枝补气通阳，升阳通脉。青年人眩晕以颈性眩晕为主，除手法复位及理疗为主要方法外，中医的辨证施治也可起到重要的作用。王老师的处方，不仅重用葛根、川芎、鸡血藤解肌活血，用羌活、汉防己、牛膝祛风除湿，还以远志为君药之一，辅以天麻、茯神安神定志。其原因是王老师认为颈椎病是一种心身疾病，要注意对焦虑、紧张情绪的调整，对促进颈椎病的康复有很大帮助。

[1] 王静怡，林 海，贾兰芬，等. 镇眩饮对脑血管病患者脑血流状态的影响[J].中西医结合实用临床急救，1999，6(4)：189-190.

[2] 刘 岗，吕富荣.王静怡主任医师治疗中风眩晕症的经验[J].陕西中医，2011，32(9)：1215-1216.

[3] 王静怡，间贺田，泰 宽，等.用123I-IMP示踪法观察中药镇眩饮对脑缺血大鼠的血流改善作用[J].中医杂志，1996，37(12)：742-743.

[4] 柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35(1)：62-64.

(收稿2014-09-03；修回2014-12-09)

*陕西省中医药管理局课题(LC38)

眩晕/中医药疗法 中医师 @王静怡

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.044

▲西安市中医医院(西安 710000)

△通讯作者