腹腔内脏脂肪面积对腹腔镜远端胃癌切除术手术效果的影响

赵春

(南通大学附属建湖医院,江苏建湖224700)

腹腔内脏脂肪面积对腹腔镜远端胃癌切除术手术效果的影响

赵春

(南通大学附属建湖医院,江苏建湖224700)

目的 探讨腹腔内脏脂肪面积(VAT)对腹腔镜远端胃癌切除术(LADG)手术效果的影响。方法 67例拟行LADG的胃癌患者，术前CT检查VAT≥100 cm2者25例(H-VAT组)，VAT<100 cm2者42例(L-VAT组)。分析比较两组术中出血量、手术时间和并发症发生情况。结果 H-VAT组患者术中出血量明显多于L-VAT组、手术时间明显长于L-VAT组、并发症发生率明显高于L-VAT组(P均<0.05)。结论 VAT是LADG术手术效果的重要影响因素；术前评估VAT具有重要临床意义。

腹腔镜远端胃切除术；腹腔内脏脂肪面积；手术效果

腹壁脂肪肥厚、腹腔脏器脂肪堆积等可影响腹部外科术中手术视野的暴露，增加手术风险与操作难度[1]。近年来，腹腔镜胃癌切除术(LADG)广泛用于胃癌的治疗，但其在肥胖胃癌患者中的应用尚存在争议[2～4]。研究发现腹腔内脏脂肪面积(VAT)是腹部手术的重要影响因素[5,6]。2012年1月～2014年1月，我们对67例早期胃癌患者行LADG，现分析VAT对手术效果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院同期收治的67例拟行LADG的胃癌患者，其中男40例，女27例，年龄(54.7+6.7)岁，体质量(65.6+10.8)kg；根据《2007年中国肥胖病外科治疗指南》[7]制定的标准，超重20例(BMI≥25)和不超重47例(BMI <25)。TNM分期：Ⅰ期 18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期28例；出现淋巴结转移18例。有腹部手术史15例，伴心血管、呼吸或代谢性疾病25例。术前均经胃镜、病理活检、CT等检查明确病变部位；排除远处转移、危重病及无法耐受手术者。空腹行平卧位多层螺旋CT检查(扫描条件：120 kV、240 mA，扫描时间0.75 s，层厚10 μm，吸气时经脐水平扫描腹部横断面；扫描部位为平脐平面，即L4～L5节段) 计算VAT。VAT=横断面腹腔内脂肪组织CT值-250～-50 Hu范围像素面积的总和。根据内脏脂肪性肥胖(VFO)诊断标准[8，9]，67例患者中VAT≥100 cm2者25例(H-VAT组)，VAT<100 cm2者42例(L-VAT组)。

1.2 手术方法 禁食12 h、禁水4 h后于全麻下行LADG术。患者仰卧位，腹腔镜进腹后确定肿瘤部位，常规探查腹壁、腹腔及盆腔各器官，观察有无腹腔、盆腔种植节转移及肝脏等远处转移。依据残余胃量确定术式，残余胃量足够且无解剖学狭窄者行Billroth-I重建，否则行Roux-Y吻合重建。本组行Billroth-I术25例，Billroth-II术10例，行Roux-Y术32例。T1期患者行D1+beta淋巴结清扫，T2期患者行D2淋巴结清扫。

1.3 相关指标观察 术中出血量； 手术时间； 腹腔镜中转开腹情况；并发症发生情况，包括术中和术后并发症，前者为邻近脏器损伤，后者包括胰瘘、胆瘘、切口感染、吻合口狭窄等。

2 结果

H-VAT组和L-VAT组术中出血量分别为(174.8±77.7)mL、(129.1±52.8 )mL，手术时间分别为(208.6±23.1)、(194.6±29.9 )min；P均<0.05。H-VAT组由于手术视野广泛渗血中转开腹者1例，术后胰瘘1例，术后胆漏1例，术后肺部感染3例，术后伤口感染1例，并发症发生率28.0%(7/25)；L-VAT组术后吻合口狭窄2例，并发症发生率4.8%(2/42)(P<0.05)。无手术死亡患者。

3 讨论

LADG是早期胃癌的主要治疗方法，具有创伤小、手术切口小、术中出血量小、术后恢复快等优点。肥胖被认为是外科手术的重要影响因素，肥胖相关疾病可增加术后并发症发生率和死亡率[3]。肥胖对外科手术的影响包括： 手术视野暴露困难； 脆性脂肪组织易被撕扯，精细操作难度大； 影响胃血管、淋巴结和其他器官的辨认。以上可增加术中出血量、延长手术时间，影响患者预后[10,11]。以往研究多以BMI作为评价肥胖的参数[6]。但个体脂肪分布差异较大，如男士脂肪大多分布于内脏中而女士脂肪则积累于皮下，BMI常无法完全反映腹腔内脂肪堆积程度。而内脏脂肪面积(VAT)更能反映肥胖程度。本研究结果显示，H-VAT组术中出血量明显多于L-VAT组、手术时间明显长于L-VAT组、并发症发生率明显高于L-VAT组。在腹腔脂肪堆积的患者，腹腔镜操作暴露手术视野时游离脂肪组织时间延长。操作者借助操作杆用力不均匀使在脂肪组织中隐藏的血管容易损伤，进而使术中出血量也增加，同样埋藏在脂肪组织中的淋巴结也易误伤从而造成淋巴瘘等并发症。此外，腹腔镜下手术视野局限，腹腔镜光源下脂肪组织与周围脏器如胰腺等的分辨更加困难，在游离脂肪组织时，极易误伤这些周围脏器造成胰瘘等术后并发症。说明腹腔脂肪堆积可影响腹部手术效果，增加LADG的手术风险。临床应将VAT作为手术风险的预测因子。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.029

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