52例肺部真菌感染患者血清降钙素原、1，3-β-D葡聚糖水平观察

肖晓辉，刘华，蔡曦光，巨佳，闫立萍(甘肃省人民医院，兰州730000;兰州大学第二医院)

52例肺部真菌感染患者血清降钙素原、1，3-β-D葡聚糖水平观察

肖晓辉1，刘华1，蔡曦光1，巨佳2，闫立萍1
(1甘肃省人民医院，兰州730000;2兰州大学第二医院)

摘要:目的观察肺部真菌感染患者血清降钙素原(PCT)、1，3-β-D葡聚糖检测水平。方法116例肺部感染患者，其中真菌感染52例(真菌组)、细菌感染64例(细菌组)，另选择20例体检中心健康体检者作为对照组。采集静脉血检测3组血清1，3-β-D葡聚糖及PCT。结果真菌组、细菌组、对照组1，3-β-D葡聚糖水平分别为(40.26±10.38)、(16.83±5.21)、(6.72±2.56) pg/mL，真菌组、细菌组与对照组比较，真菌组与细菌组比较，P均＜0.05。真菌组、细菌组、对照组PCT分别为(0.623±0.13)、(0.681±0.22)、(0.156±0.08) ng/mL，真菌组、细菌组与对照组比较，P均＜0.05。结论肺部真菌感染患者血清1，3-β-D葡聚糖、PCT水平升高，且较细菌感染患者血清1，3-β-D葡聚糖水平升高更明显，检测患者血清PCT、1，3-β-D葡聚糖有助于早期诊断肺部真菌感染。

关键词:肺部感染;降钙素原; 1，3-β-D葡聚糖;真菌性肺疾病;真菌感染

随着临床大量抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤化疗药物及免疫抑制剂的广泛应用和器官移植等新技术的开展，肺部真菌感染发病率和病死率逐年升高［1］。但肺部真菌感染的临床症状特异性不强，病原学检查方法如痰涂片法误差较大、痰培养时间长且阳性率低，病理活检取材比较困难，因此需要更多可靠的辅助诊断方法。本研究观察了52例肺部真菌感染患者血清降钙素原(PCT)、1，3-β-D葡聚糖检测水平。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年12月～2013年12月入住甘肃省人民医院呼吸科及ICU的116例肺部感染患者，所有患者临床存在感染，按标准方法留取各种不同部位标本送培养且结果阳性。其中男61例、女55例，年龄(70.5±9.4)岁，真菌感染52例(真菌组)、细菌感染64例(细菌组)。真菌组纳入标准:符合《侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》确诊、临床诊断或拟诊的诊断标准［3］;患者经过抗细菌治疗无效，而经过抗真菌药物治疗后患者临床症状出现好转。排除正接受激素、免疫抑制剂、抗癌药物治疗的患者及携带乙型肝炎、患有慢性支气管炎等慢性炎症疾病患者。另选择同期20例体检中心健康体检者作为对照组，男12例、女8例，年龄(68.2±9.8)岁。3组一般资料具有可比性。

1.2PCT、1，3-β-D葡聚糖检测方法所有患者空腹抽取静脉血，离心分离血清，－20℃保存。严格按照操作步骤，采用日本和光纯药工业株式会社1，3-β-D葡聚糖试剂盒ELISA法测定血清1，3-β-D葡聚糖，法国梅里埃全自动免疫荧光分析仪mini-VIDAS定量测定血清PCT。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3组血清PCT、1，3-β-D葡聚糖水平比较见表1。

表1　3组血清PCT、1，3-β-D葡聚糖水平比较(±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05，*P＜0.01;与细菌组比较，▲P＜0.01。

组别　1，3-β-D葡聚糖(pg/mL)　PCT(ng/mL)真菌组　40.26±10.38＊▲　0.623±0.13*细菌组　16.83±5.21△　0.681±0.22*对照组6.72±2.56　0.156±0.08

3　讨论

肺部真菌感染指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者可引起坏死性肺炎。由于缺少有效的早期诊断手段，其病死率较高。组织病理学和深部组织培养为诊断肺部真菌感染金标准，但其为侵袭性操作，并不适用于危重患者，在国内也难以为患者及家属接受，病例确诊困难［5］。所以早期准确诊断及治疗肺部真菌感染，对于提高治愈率具有重要意义。

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量约13 kD。正常代谢时由甲状腺C细胞分泌，其生理作用是生成有激素活性的降钙素。健康人血浆中的PCT含量极少(＜0.1 ng/mL)。已有研究［6］证明，严重细菌感染患者的血清PCT早期即有明显升高，并且其升高的程度与感染的严重程度及临床预后有着密不可分的关系。马晓薇等［7］通过对真菌血症及细菌血症两组患者进行对比研究，认为有临床感染征象的真菌感染患者PCT水平以轻度升高为主，PCT＜0.5 ng/mL高度提示真菌感染。有研究［8］表明，PCT在肺炎支原体或病毒感染中仅轻度上升;肺结核患者血清中的PCT水平升高，且其升高水平与疾病的进展密切相关［9］;全身真菌感染时PCT亦明显升高［10］。本研究肺部真菌感染与细菌感染患者血清PCT均较正常升高。

1，3-β-D葡聚糖是除接合菌属外普遍存在于真菌细胞壁的一种特征性的多糖成分，其他微生物如细菌、病毒及动物的细胞外液则缺乏此种多糖。人体发生深部真菌感染时，真菌经吞噬细胞吞噬处理后，1，3-β-D葡聚糖持续释放，在血液及其他体液中含量增高。浅部真菌感染则无类似现象［11］。多项研究表明，血浆1，3-β-D葡聚糖检测对深部真菌感染的早期诊断具有重要价值，并且同时具有较高的灵敏度和特异度。1，3-β-D葡聚糖检测为一种新的检测真菌感染的无创手段，但仍有局限性。某些物质中存在其类似物，如中空纤维滤膜洗涤液、肾透析仪(人工肾、血液透析仪)洗涤液、抗肿瘤药物中蘑菇聚糖、K多聚糖等;同时化疗或放疗引起的黏膜炎症使食物中1，3-β-D葡聚糖可通过受损的胃肠道黏膜进入血液，这些均能导致假阳性结果［12～14］。此外，1，3-β-D葡聚糖虽然存在于绝大多数真菌的细胞壁，但仍有部分真菌(隐球菌属和接合菌属)感染患者检测会出现假阴性。本研究结果表明，肺部真菌感染与细菌感染患者血清1，3-β-D葡聚糖均较正常升高，且肺部真菌感染患者升高更明显，检测患者血清1，3-β-D葡聚糖有助于鉴别肺部真菌与细菌感染。

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(收稿日期:2014-11-22)

通信作者:刘华

文章编号:1002-266X(2015)19-0075-02

文献标志码:B

中图分类号:R563.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.028