1例因压力致精神症状为首发的病毒性脑炎患者的护理

2015-04-04余小英,马虹颖,杨存美

实用临床医药杂志 2015年10期

余小英, 马虹颖, 杨存美

(解放军总医院第一附属医院干二科, 北京, 100048)

关键词:压力; 精神症状; 病毒性脑炎; 护理

病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，是神经系统常见疾病，有文献报道病毒性脑炎 81%伴有精神症状[1], 病毒自呼吸道消化道或经蚊虫叮咬侵入人体，临床表现为意识障碍、癫痫发作、精神症状以及锥体外系症状[2]。大部分病毒性脑炎经治疗后可无生命危险，但由于脑组织损伤会给患者留下不同程度的后遗症，预后致残率高[3]。本例患者为初三学生，就读实验班，因学习压力与父母发生争吵，自虐着凉后出现上呼吸道感染为诱因，引发病毒性脑炎，出现各种精神症状，经本科成功治疗护理后康复出院，现将病历资料报告如下。

1病例资料

患者男性, 16岁，初三学生，主因体温升高、幻觉、妄想、胡言乱语、异常行为1周余收治入院。患者于1周前和父母争吵后情绪激动，在家中阳台长时间站立后受寒，夜间开始体温升高(具体不详)，出现咽喉疼痛等上呼吸道感染症状，第3天上美术课时老师发给每个学生1张拼图，患者自认为是2012年世界末日的船票，出现幻觉、胡言乱语、烦躁、情绪激动、被害妄想等表现，由家属送往当地精神病专科医院就诊，考虑不除外脑炎，行脑电图检查未发现明显异常，给予奥氮平、劳拉西泮控制精神症状、稳定情绪，继续行专科检查，期间患者出现过3次抽搐、肢体僵直、口吐白沫表现，于2012年12月17日收入本科继续治疗。患者入科时生命体征正常，意识清楚，语言流利，记忆力、计算力、定向力及判断力检查不正常，部分问题不能正确回答，情绪激动，看见窗外有异常景象，胡言乱语，有反复脱鞋穿鞋、指指点点等异常行为。入科后予患者行头颅核磁示双侧额叶、前扣带回区脑灰质可疑异常信号影，脑电图检查结果未见异常，脑脊液穿刺检查，白细胞128×106/L, 单核细胞87.5%, 多核细胞12.5%, 潘氏试验(+)，脑脊液生化结果：葡萄糖2.60 mmol/L, 蛋白0.24 g/L, 氯化物118 mmol/L, 考虑病毒性脑炎。给予阿昔洛韦静滴，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，抗病毒的同时给予奥氮平10 mg, 1次/晚，丙戊酸钠缓释片500 mg, 1次/晚，舍曲林50 mg, 1次/d, 行抗精神症状药物治疗，经1个月积极治疗及护理后患者康复出院，出院时患者体温正常，情绪稳定，精神症状消失，能正确回答问题，思维清晰，无兴奋、躁动，夜间睡眠好。

2护理

2.1　入院评估

患者入院2 h内责任护士对其进行全面的入院评分，包括一般资料评估、健康史、入院时基本情况、活动能力、营养状况、心理社会、睡眠情况、有无疼痛8个方面进行评估。

2.2　心理护理

患者在思维紊乱、心理状态失常的情况下，可出现冲动伤人、自伤行为，稍有疏忽，便可造成意外伤害[4]，该患者有幻觉、妄想、胡言乱语、异常行为，因此应实行专人护理、责任制整体护理，责任护士与患者建立良好的护患关系，关心患者，安抚患者，与患者沟通，使其保持正确对待疾病的态度，更好地配合治疗，以促进康复。认真观察患者的行为、异常的言语、表情等，了解患者的思维内容及情感体验，做好预见性护理。做好家属的心理护理，多与家属交谈，了解患者的心理状态[5]，并配合医生向家属解释患者情绪变化的原因，减轻其思想负担，取得家属配合。

2.3　安全护理

入院评估结果显示，患者发生不良事件及意外伤害的风险很高，责任护士应填写《不良事件预报表》，告知家属易发生的不良事件及预防不良事件的措施。交代家属24 h有专人陪伴、床旁悬挂警示标志、床边加床档预防坠床的发生，必要时给予约束带约束四肢，使用约束带前取得家属同意并签署知情同意书。护士按等级护理要求按时巡视病房，每班评估[6]，人人掌握患者的病情，时刻提高警惕，同时书写好护理记录。患者外出检查时安排医生护士陪伴，带好抢救物品及药品。床旁备好抢救的药品和物品。抽搐时立即予去枕平卧，头偏向一侧，防止咬伤舌头，及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免摔伤、骨折[7]。该患者因每日输液3次，护士建立了良好的静脉通道，以保证静脉通路畅通，方便用药，为抢救赢得时机。强化医护人员的责任心与安全意识，定期进行安全教育，端正服务态度，及时满足患者的合理要求，对患者做到耐心、体贴、关怀、鼓励，加强对患者的管理。

2.4　腰椎穿刺的护理

病毒性脑炎患者必不可少的操作就是腰椎穿刺，护士应向患者及家属告知腰椎穿刺的目的和配合要点，腰椎穿刺前嘱患者在穿刺过程中取左侧卧位，腰椎穿刺后的患者应去枕平卧4～6 h，防止脑疝的发生[8]。此患者在穿刺前配合良好，但穿刺后半小时坚持要下床，通过医生、护士及家属耐心劝阻均无效后遵医嘱给予安定注射液5 mg静脉注射，用药后观察患者呼吸、神志、瞳孔的变化，预防压疮，观察患者醒后有无头痛、头晕及肢体活动情况。

2.5　基础护理

保持病房安静，将患者安置在环境安静、光线柔和的病房，为患者提供良好的睡眠环境，遵医嘱使用睡眠药物，观察疗效。在饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证机体对能量的需求[9]，观察进餐情况。遵医嘱监测水、电解质。认真观察患者的生命体征、意识，做好记录。

2.6　做好用药的观察护理

用药前与患者做好沟通，抗精神症状药物在发药时做到发药到口、咽下再走[10], 脑炎患者用药时间长，应注意保护好血管，选择血管时遵循由远至近的原则，特别是静脉输入抗病毒药时，应严格遵照给药时间，阿昔洛韦对血管刺激性强，使用前、中、后均要观察穿刺部位有无红肿、药物渗漏及静脉炎，如有上述情况，应及时更换，穿刺部位无红肿等情况时，也须3 d更换1次留置针，拔出留置针的部位，2 h后敷新鲜土豆片，预防静脉炎的延迟发生，护士要班班交接留置针穿刺部位情况[11-12]。密切观察阿昔洛韦的疗效及不良反应，如有不适要及时通知医生并配合处理。

2.7　出院指导

该患者回家后仍然要进入校园，劝导家属不要给孩子太多的压力，多给予孩子自己的空间，孩子有了健康的身体、良好的情绪，才会有乐观的学习态度，指导家属多与患者谈心、避免压力导致的精神刺激、监督患者遵医嘱用药、定期门诊[13]。指导患者出院后注意休息，保持乐观情绪、避免劳累、保证充足的睡眠、合理饮食、按时服药。

参考文献

[1]沈渔屯. 精神病学[M].5版.北京: 人民卫生出版社, 2009: 361.

[2]肖丽, 邱伟, 戴永强, 等.病毒性脑炎合并双侧急性视网膜坏死一例报道[J].中国神经免疫学和神经病学杂志, 2012, 19(2): 148.

[3]刘凤茹.60例儿童病毒性脑炎的护理[J]. 中国伤残医学, 2011, 19(2): 105.

[4]李岩, 葛美叶, 张新颜. 外伤性精神障碍患者的安全护理对策[J].解放军护理杂志, 2007, 24(8B): 55.

[5]李继红, 王柏梅. 小儿病毒性脑炎的护理体会[J].中国社区医师: 医学专业, 2012, 14(4): 346.

[6]张睿.单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍的安全护理[J].中国民康医学, 2011, 23(5): 641.

[7]林秀孟, 冯秋红.1例病毒性脑炎的护理[J].中国实用医药, 2011, 6(7): 208.

[8]马志红, 梁进娟, 屈单, 等. 12例小儿病毒性脑炎护理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(15): 105.

[9]王琳. 小儿病毒性脑炎临床观察与护理[J]. 中国现代药物应用, 2012, 6(2): 118.

[10]宋新勤, 罗红霞. 癫痫伴发精神障碍患者的护理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 6(10): 87.

[11]田华.以精神症状为首发的小儿病毒性脑炎15例临床分析[J]. 吉林大学学报：医学版, 2012, 38(1): 154.