生脉散合丹栀逍遥散加减治疗甲亢36例

2015-04-04刘翠翠刘素荣

实用中医药杂志 2015年7期

关键词：甲功温服麦冬

刘翠翠，刘素荣

（1.山东中医药大学2009级中医学七年制本硕连读生，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014）

生脉散合丹栀逍遥散加减治疗甲亢36例

刘翠翠1，刘素荣2

（1.山东中医药大学2009级中医学七年制本硕连读生，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014）

目的：观察生脉散合丹栀逍遥散加减治疗甲亢的效果。方法：36例用生脉散合丹栀逍遥散加减治疗。结果：痊愈12例，显效21例，无效3例，总有效率91．67%。结论：生脉散合丹栀逍遥散加减治疗甲亢有较好效果。

甲亢；生脉散；丹栀逍遥散

刘素荣用生脉散合丹栀逍遥散加减治疗甲亢36例取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共36例，均为2014年3月至2014年9月于山东省中医院内分泌科门诊患者。男13例，女23例；年龄19～56岁，平均39.2岁。

符合《中国甲状腺甲亢诊治指南—甲状腺功能亢进症》［1］甲亢诊断标准。①临床高代谢的症状和体征：易激动，烦躁失眠，心悸，乏力，怕热，多汗，消瘦，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，女性月经稀少；②甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节，或无甲状腺体征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低（＜0.1mIU/L），T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。

2 治疗方法

用生脉散合丹栀逍遥散加减。人参9g，麦冬12g，五味子9g，丹皮9g，栀子9g，甘草6g，当归9g，茯苓15g，白术15g，白芍15g，柴胡9g。烦躁失眠甚者加茯神、煅龙骨、煅牡蛎以镇静安神，口干渴者加竹叶、知母清热生津，心悸不安者改甘草为炙甘草、并麦冬加量以益气滋阴定悸，乏力尤甚者加黄芪、黄精以益气固精，怕热甚者加葛根、玄参滋阴清热，汗出明显者加黄芪、防风益气固表及浮小麦、麻黄根敛阴止汗，胃热者加黄连、生地清热凉血，大便便稀者改用炒白术、并加炒山药以健脾止泻，月经稀少者加香附、坤草以疏肝养血。水煎服，每日1剂，水煎药液至300mL，分早晚2次温服。14日为一疗程，治疗1～5个疗程。

3 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：症状消失，体质量增加，脉率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼症减轻，血清TT4、FT4、TT3水平正常，甲状腺片或FT3抑制试验阳性（可抑制），甲状腺免疫学检查正常，随访2年无复发。有效：症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，血清TT4、FT4、TT3水平基本正常，甲状腺片或FT3抑制试验阴性（不能抑制），仍需继续治疗。无效：症状无改善，甲状腺肿及血管杂音未改变，血清TT4、FT4、TT3高于正常值，甲状腺片或FT3抑制试验阴性（不能抑制），需要继续治疗。

4 治疗结果

痊愈12例，有效21例，无效3例，总有效率91.67%。

5 典型病例

赵某，女，38岁，2014年7月就诊。半年前无明显诱因出现口干、乏力，未行系统治疗。现口干欲饮，乏力，心慌，悸动不安，运动后尤甚，性急，怕热，汗出甚，纳欠佳，眠可，大便日行两次，小便稍黄，月经量少。舌红苔薄黄，脉弦数。甲功检查示FT312.92pg/mL，FT438.14ng/dL，TSH0.005mIU/L。辨证为心肝火旺，气阴两虚。治以疏肝清热，益气滋阴。予生脉散合丹栀逍遥散加减。黄芪30g，麦冬15g，五味子9g，牡丹皮9g，栀子9g，柴胡9g，当归9g，白术15g，防风9g，党参30g，夏枯草15g，浙贝母15g，玄参9g，牡蛎30g，鳖甲9g，百合30g，生地15g。14剂，每日1剂，水煎药液至300mL，分早晚2次温服。服药后口干、乏力明显减轻，心慌频次减少，仍汗出甚，怕热，食后胃脘胀闷感，大便日行1次，小便调。舌红苔薄黄，脉弦。甲功检查示FT39.87 pg/ml，FT424.16ng/dL，TSH0.020mIU/L。上方去丹皮、栀子，改白术为炒白术，加砂仁9g，浮小麦30g。14剂，每日1剂，水煎药液至300mL，分早晚2次温服。服药后无明显口干、乏力，只在运动后心慌悸动，汗出明显减少，食欲改善，纳眠可，二便调，末次月经量可。舌淡苔薄，脉弦。甲功检查示FT36.12pg/mL，FT418.24ng/ dL，TSH0.64mIU/L。方去麦冬、五味子，加炒白芍9g。14剂，每日1剂，水煎药液至300mL，分早晚2次温服。后无明显不适，甲功检测结果正常。