二仙温阳汤治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折54例

胡永久

（安徽省祁门县人民医院骨科，安徽 祁门 245600）

二仙温阳汤治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折54例

胡永久

（安徽省祁门县人民医院骨科，安徽 祁门 245600）

目的：观察二仙温阳汤加减治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折的疗效。方法：54例给予二仙温阳汤（自拟）治疗，疗程4周。结果：显效46例，有效6例，无效2例，总有效率96．3%。结论：二仙温阳汤治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折疗效较好。

骨质疏松性脊柱骨折；二仙温阳汤；治疗观察

笔者自拟二仙温阳汤治疗老年原发性骨质疏松脊柱骨折54例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

54例均为我院收治老年原发性骨质疏松脊柱骨折患者，男19例，女35例；年龄54～86岁；有明显外伤史25例，无外伤史29例；其中合并桡骨远端骨折6例。

西医诊断标准：参照2000年版《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）》［1］。中医诊断标准：①脆性骨折即轻微外伤所致的骨折史，脊柱椎体呈楔形改变或伴其他（桡骨）骨折；②全身酸软无力，面色白，头晕目眩、精神萎靡、畏寒肢冷，腰背部疼痛明显且日渐加重。

排除标准：①经MRI检查为椎体肿瘤及椎管内占位等器质性病变；②髋部骨折等需长期卧床、影响站立行走者。

2 治疗方法

一般治疗：疼痛急性期宜卧床休息，疼痛缓解后逐步指导患者配带腰围下床活动，避免弯腰负重。

自拟二仙温阳汤治疗。独活10g，桑寄生15g，川牛膝10g，当归15g，川芎8g，赤芍10g，制附片6g（先煎30min），熟地黄12g，蜂房6g，杜仲10g，山茱萸25g，仙茅10g，仙灵脾10g，大枣20g，焦三仙各6g。日1剂，分早晚2次服用，连续治疗4周后观察疗效。治疗期间避免服用双膦酸盐，肌注降钙素类药物。

3 疗效标准

疼痛程度判定采用视觉模拟评分法；骨密度判定采用CT骨密度测量法，治疗前、后各做1次。显效：疼痛评分下降大于2/3，BMP增加大于0.06g/cm2。有效：疼痛评分下降1/3～2/3，BMP增加小于0.06g/cm2。无效：疼痛评分下降小于1/3，BMP未增加或反而下降［2］。

4 治疗结果

显效46例，有效6例，无效2例，总有效率96.3%。

5 讨 论

骨质疏松症属中医“骨痿”范畴。中医认为骨质疏松的发生主要与肾虚、脾虚和血瘀有关［3］。处方用药以补肾药为主，或兼健脾，或兼活血，或肝肾并补。有研究用补肾健脾法和补肾法治疗老年性骨质疏松症，结果显示补肾健脾法明显优于补肾法，且无论肾阳虚、肾阴虚，应配合活血化瘀药物，则疗效更佳［4］。

自拟二仙温阳汤，方中仙茅取其补肾壮阳之功，壮肾阳、温脾阳；仙灵脾温肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿，共为君药；熟地黄补精益髓、养血和营、强壮筋骨，制附片温肾阳、补气血、散寒通滞，山茱萸滋补肝肾、固肾涩精共为臣药；当归、川芎、赤芍活血续筋，独活、桑寄生、杜仲补益肝肾，去寒除湿，焦三仙、大枣健脾养血活血，为佐使；加用蜂房散结通络为急则治其表，止痛效果明显；川牛膝活血化瘀，性善下行，为引经药。现代研究表明，仙灵脾主要成分是淫羊藿总黄酮、淫羊藿多糖，通过作用于成骨细胞的一些与有丝分裂有关的基因，促进其表达，加速细胞分裂，缩短细胞周期，促进成骨细胞功能，促进碱性磷酸酶分泌，从而促进骨骼的钙化，预防、治疗骨质疏松［5］。血瘀是骨质疏松症病因病机的一部分，研究显示，活血化瘀中药可改善微循环和血液流变学，间接治疗骨质疏松症。川芎、当归、赤芍等活血化瘀中药同时具有雌激素样作用，通过调节体内激素水平及其受体表达来治疗骨质疏松症［6］。诸药合用，可促进骨折愈合。

［1］ 刘忠厚．中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）［J］．中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1-3．

［2］ 刘文源．阳和汤加减治疗老年原发性骨质疏松症65例［J］．中医研究，2013，26（1）：35-37．

［3］ 葛继荣，陈可，王和鸣．原发性骨质疏松症的中医辨证分型研究［J］．福建中医学院学报，2005，15（1）：9-11．

［4］ 刘文辉，辛先贵，荆雪宁，等．原发性骨质疏松症的病机及防治理论探讨［J］．辽宁中医杂志，2009，36（7）：1107-1109．

［5］ 肖鲁伟，王伟东，童培建，等．补肾复方含药血清对大鼠成骨细胞OPG、ODF表达的影响［J］．中医正骨，2006，19（9）：649-561．

［6］ 黄苏萍，肖林榕．骨质疏松症中医药研究进展［J］．福建中医学院学报，2006，16（1）：67-69．

R274.991.44

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1004-2814（2015）07-0628-01

2015-04-29