高锰酸钾致阴道壁损伤出血1例

王哲，文慧

(1济南市妇幼保健院，济南250001;2泰安煤矿医院)

患者女，30岁。因高锰酸钾致阴道壁损伤出血4 h，于2014年12月16日凌晨3:46急症入院。患者3 d前出现外阴瘙痒，白带略增多，色微黄，有异味。于入院前5 h自行将高锰酸钾1片(未稀释)放入阴道内，4 h后出现阴道流血，色鲜红，量为平素月经量4倍。入院后妇科查体:阴道通畅，大量暗红色血液，黏膜弹性可，无畸形，未见异常赘生物;阴道壁中上段11点至10点处有活动性出血，从11点至9点处阴道壁断裂，周围阴道壁黏膜呈黑色，范围约3 cm×2 cm，9点至7点阴道壁黏膜未断裂呈黑色，范围约2 cm×1 cm。宫颈大小正常，表面光滑有血染，无裂痕、外翻，无赘生物，无举痛及摇摆痛，无接触性出血，宫颈管内无出血、分泌物。宫体前位，大小正常，形态规则，无肿块，活动度好，无压痛，无畸形。双附件未见异常。阴道流血10 min约100 mL，入院时出血量800～1 000 mL。

入院后立即完善辅助检查，建立静脉通道，加快输液速度，给予复方氯化钠500 mL加酚磺乙胺2 g静滴。立即给予持续导尿，尿色清，排除穿透性损伤。0.5%甲硝唑反复冲洗阴道，阴道内填塞无菌纱布8块压迫止血，流血明显减少;10 min后阴道流血增多，色鲜红，压迫止血效果不佳。立即给予手术区域备皮、术前备血，应用镇静、抑制腺体分泌等药物，禁食、禁水等;做好术前心理疏导，协助患者转往手术室。于当日5:30在静脉麻醉下行阴道壁损伤修补术，用薇乔线缝扎阴道壁断裂处止血，阴道内填塞碘伏纱布2块压迫止血，手术顺利。术后平卧6 h，密切观察患者苏醒情况，并监测生命体征;观察阴道流血情况，每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，保持外阴清洁;做好留置尿管的观察及护理工作，给予抗生素预防感染。术后48 h取出阴道内纱布2块，无阴道流血;指导患者合理饮食，多摄入富含维生素、纤维素的饮食，避免过度用力排便。对担忧预后者，及时进行疾病健康教育及心理护理，使其积极配合治疗。术后7 d，患者一般情况好，阴道无血性分泌物，体温正常，遵医嘱出院。

讨论:高锰酸钾的作用机制为氧化细菌体内蛋白的活性基因，并干扰其酶的功能而起杀菌作用［1］;氧化还原生成二氧化锰，与蛋白质结合形成蛋白盐类复合物，该复合物与高锰离子具有收敛作用［2］。高锰酸钾原药或高浓度溶液具有强腐蚀性，可致化学性灼烧，并不被大多数人所了解。因此，关于误用高锰酸钾致伤时有报道［3～8］。在妇科方面，0.01%的高锰酸钾水溶液可以冲洗阴道，0.02%的高锰酸钾水溶液可以用于坐浴;高浓度高锰酸钾有刺激和腐蚀作用，可引起黏膜糜烂出血。本例患者入院后表现出焦急及恐惧，采取连续性沟通宣教的方式，加强与患者的交流，对其进行精心的心理干预，从而使患者及家属积极的配合治疗，服从医护工作安排。经过精心医疗处置，细致的基础护理，积极的健康宣教和心理支持，该患者取得了身心整体康复的良好效果。类似病例以往已有多例相关报道［1，3］，但仍时有发生，可见健康宣传教育的重要性。因此，在医疗机构医务人员应向患者详细介绍药物使用的注意事项，在药物零售行业应在出售特殊药品时给予相关介绍，使用过程中有特殊要求的药物应在包装的醒目位置给予提示，以免此类事件的发生。

［1］杜才珍.高锰酸钾溶液处理会阴伤口的临床观察［J］.中国医药导报，2008，29(4):143.

［2］彩霞，郭建英.新生儿科臀红患儿应用氧气创面治疗的效果观察［J］.医学理论与实践，2009，22(6):693-694.

［3］曹淑娜，卢婷，张海燕.高锰酸钾致阴道大出血1例的处理［J］.中华护理杂志，2001，37(5):330.

［4］董文玉.高锰酸钾致患儿双眼化学烧伤1例的护理体会［J］.中国医学创新，2012，9(33):67-68.

［5］田青.高锰酸钾片致阴道大流血2例［J］.实用妇产科杂志，2006，22(10):591.

［6］刘东彦.1例会阴部高锰酸钾烧伤患者的护理［J］.临床护理杂志，2007，6(4):51.

［7］黄丽君.高锰酸钾片阴道壁腐蚀伤大出血1例［J］.实用妇产科杂志，1994，10(3):151.

［8］林巧红，卓龙彩，欧阳雪，等.1例产伤性粪失禁合并会阴Ⅳ度裂伤的围手术期护理［J］.大家健康，2007，8(13):307-308.