军队医院参与公立医院改革面临的问题及对策建议

刘 璐，王润求，郑 伟

2010年2月23日，《公立医院改革试点指导意见》正式颁布实施，军队医院作为国家医疗卫生服务体系中的重要组成部分，也积极地参与国家公立医院改革试点。面对国家进一步深化公立医院改革实际情况，结合各医院参加公立医院改革试点工作具体情况，现就军队医院参与公立医院改革面临的有关问题及对策建议总结如下。

1 改革面临的问题

1.1 参与改革试点的政策不明确 2010年以来，国家出台的关于公立医院改革的政策文件并未就军队医院如何参与改革，改革的具体任务目标做出明确安排部署，军队医院在改革中缺乏政策支持。同时，现行的许多改革措施，如管办分开、政事分开、取消行政级别等在军队医院无法实施，军队医院只能在现有文件中“抠政策”，缺乏一套完整的、有针对性的改革文件。

1.2 参与改革试点的体制未理顺 当前城市公立医院改革仍处于试点阶段，由于是试点，各项改革措施的组织实施以当地医疗政策为主，相对具有较强的自主性，由于隶属关系不同，在推进改革过程中地方普遍未将军队医院考虑在内。即使纳入也仅是“民间行为”，在床位规模设置、医务人员配备、医保总额划定等方面并未得到政府的认定与政策的倾斜［1］，军队医院在参与公立医院改革中还未真正“入围”。

1.3 多渠道补偿机制未建立 医改政策明确提出落实政府办医责任，进一步落实政府对公立医院的基本建设等方面的投入政策。而军队医院很难纳入区域卫生规划和机构设置规划，部队医院在医疗用房建设、医疗设备购置方面完全依靠对外有偿服务，在基础建设费、设备购置费、学科建设等方面得不到政府投入，在这种模式下，军队医院发展建设如何确保军事效益，社会效益及经济效益的统一，是一项严峻的改革任务。

1.4 军队医院建设不平衡 此次参与公立医院改革的15家医院，大学附属医院及军区总医院6家，中心医院8家，1个中心医院临床部，床位编制100张以下。大学附属医院及军区总医院人才队伍、基础建设、设备支撑、技术实力、规模效益等各方面实力较雄厚，管理系统到位，与驻地地方同等医院差距不大，有些学科整体实力超过地方医院，在国内外具有很大影响，因技术特色吸引了国内外患者，公立医院改革对这些医院制约性影响不大，在相当长或长期来说，机遇大于挑战。军队多数医院是分布在各地大中小型城市的中心医院和各种缩减的医疗机构，由于编制、人员配备、技术实力、设备支撑等方面限制，任务的多样性，管理的部分缺位，医院的发展明显跟不上此次改革中地方同级医院，甚至以前实力落后县级医院的发展速度，与地方医院的差距越来越大，受到的挤压越来越明显，可以说挑战明显大于机遇。

1.5 属地全行业管理日趋严格 国家公立医院改革实施属地全行业管理，加强医疗卫生服务行为和医疗保障监管［2］，无论所有制、隶属关系、经营性质、诊疗范围、医疗行为、服务价格等均有政府行政部门实施统一规划、准入、监管。技术准入、医师培训、医师区域执业等各方面工作统一的准入，管理。而这些工作均未考虑军队医院，或对军队医院设置较高的门槛。这些都对军队医院前沿技术的引进与应用、科技创新和特色学科建设造成较大影响。同时，取消公立医院行政级别，实行院长聘任制，打破编制限制，推行全员劳动合同制、医院在年度用人编制总量内，可自主招聘、择优录用，“能上能下”的职称评聘制、“能高能低”的收入分配制等制度，对军队医院的人才队伍稳定性是一个很大的冲击，军队医院成为“人才培养”的基地，成熟人才外流日趋增多。

2 对策建议

2.1 进行顶层设计，提供政策支持 目前，下发的相关文件规定涵盖了卫生资源、人才培养、卫生应急、疾病防控、医疗服务、医学科技、国际交流、国防动员及相关工作等九个领域，为军队医院的军民融合发展进行了顶层设计，但军队医院参与地方公立医院改革具体事宜，协议并未涉及。同时，公立医院改革涉及卫生部门、组织部门、财政部门、人社部门、物价部门等多个部门职能管理。需要总部就公立医院改革的具体事宜与以上各政府部门协调，从国家层面出台政策文件，就军队医院参与公立医院改革试点的责权利进行明确。同时，结合军队医院实际制定改革试点任务，提出工作要求，为军队医院参与改革试点提供政策支持。

2.2 建立科学合理的管理体系，在清晰规划中求建设 深入准确地分析军队医院面临的内外环境，对军队医院发展定位与任务，结合当前环境和任务部署进一步明确，建立更加科学而合理的管理体系，明确各部门管理权限，合理确定发展规划，发展规模，找准发展定位。

2.3 突出特色技术优势，在改革中谋发展 面对地方医疗联合体系的建立，军队医院应在特色上下功夫，利用军队优势，谋求地方医院没有的技术，弱的技术强力发展，尽快形成特色优势技术，重点是打造优势学科，与驻地公立医院形成错位发展。可积极探索建立军连体模式，总部直属医院、军医大学附属医院、军区总院与军队中心医院形成联合体，军队医师多点执业，分级医疗和双向转诊，形成上下联动机制，利用远程医学网、直接帮带指导、联动培训等模式，提高军队医院特色技术快速发展。军队医院也可以探索纳入地方“临床重点学科”评定范围，申请建立“专科中心”、“会诊中心”、“医师培训基地”，与地方融为一体，在军地融合中奠定特色优势。

3 讨 论

根据总部要求，军队医院参与驻地城市公立医院改革试点已4年，随着改革试点进一步深入，已涉入“深水区”，改革面临的矛盾和问题凸显。在进一步改革试点中，军队医院如何加入，如何被纳入，如何深入是各级部门和所有军队医疗单位需深入思考的。需要军队与国家各部委协调宏观政策方面的指导，需要军队医疗单位部门与各政府机关沟通协商，更需要各医院主动作为，积极与驻地政府部门的沟通联系，加强自身建设，提高管理效绩，才能更好在改革试点中不被边缘化。同时，更重要的是军队各级机构要对公立医院改革中军队医院的处境，目前的定位要有一个清醒的认识，对医院的发展定位和任务部署有一个全面而长远的规划与综合衡量，科学监管，才能促进军队医院在“保障部队，服务社会”

的任务中更好的持续发展。

［1］蔡剑飞.军队医院应对上海市公立医院三年行动计划的思考［J］.解放军医院管理杂志，2013，20（1）：7－9.

［2］柳 洁，柳 松，毛常学，等.国家医改四个体系对军队的影响及程度分析［J］.解放军医院管理杂志，2011，18（5）：407－408.