前牙脱位再植的临床治疗

张 苗，陈洪雷

前牙外伤是口腔门诊常见急症，其中，牙完全脱位如果能够及时采取再植术，可以成功保留患牙。笔者近年进行完全脱位牙再植病例共16例，患牙25颗，术后多数患牙得以成功保留。现将临床治疗体会总结如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 选择2009—2012年在笔者所在科门诊就诊因外伤致前牙完全性脱位患者16例，患牙25颗；男9例，女7例；年龄9～42岁。上颌中切牙15例，侧切牙8例，下颌中切牙2例。牙齿脱位时间为0.5～8 h。

1.2 方法 将脱位牙轻轻用生理盐水冲洗，去除牙根表面附着异物；局麻下用生理盐水冲洗牙槽窝，避免搔刮牙槽窝，骨折牙槽骨尽量复位，若骨折片游离复位困难者则予以去除。将患牙复位，0.3 mm不锈钢结扎丝固定于邻近健康牙齿，调整咬合，避免患牙早接触。术后应用抗生素3 d，并注射破伤风抗毒素。术后定期复查，若有牙髓症状，可在术后2周左右行根管治疗。术后1个月拆除结扎丝。患牙有折裂或根管治疗后牙体变色影响美观者，拆除结扎丝后1个月常规冠修复。

1.3 评价标准 再植术后6、12个月复查。复查包括临床常规检查及X线片检查。成功：牙龈无红肿，无松动，叩诊无异常，咬合关系良好；X线片示牙周间隙清晰，牙根无吸收或牙根继续发育。显效：牙龈无红肿，牙齿Ⅰ°松动，叩诊异常，根吸收为根长1／3以下并已停止。失败：牙齿脱落，或牙齿松动Ⅱ°或以上，无法正常行使功能。成功加显效为治愈。

2 结 果

25颗患牙中，成功15颗，显效9颗；成功率96%。失败1颗，因患牙离体时间较长，就诊前脱位牙未能湿润保存，再植术后根尖及牙槽骨吸收致患牙松动Ⅱ°以上，予以拔除。

3 讨 论

上颌前牙区突出且唇侧骨板较薄，遭受外伤时常伴随发生上颌前牙和牙槽骨的损失，严重者可发生牙齿完全脱位。由于上颌骨血供丰富，修复、再生和抗感染能力较强，故前牙区牙或牙槽骨损伤应尽量保留患牙和牙槽骨，以免影响功能和美观。

3.1 脱位牙齿 处理原则应该是立即行牙再植术。再植时间越早，患牙预后越好。研究显示，脱位半小时内再植牙齿，90%的牙根可免于被吸收，而在口外停留2 h以上的患牙，95%的病例发生牙根吸收。

3.2 关于再植牙牙髓治疗问题 牙外伤后，一般在2周出现根尖部的吸收，患牙可出现疼痛、松动等症状；而及时进行完善根管治疗后，根尖吸收可停止，并出现骨质的重新沉积。所以，脱位牙再植术后，每周复诊，若发现出现牙髓症状，则及时进行根管治疗。年轻恒牙脱位再植后，若出现牙髓炎甚至根尖炎症状，则及早应用Vitapex糊剂行根尖诱导术，以促进牙根继续发育和根尖孔封闭，诱导时间为3个月以上，成功率可达80%以上［1］。

3.3 再植术中应该注意的问题 脱位牙应放置液体中保存，可放置于自来水、牛奶中就诊，若不能找到水，可将脱位牙放置于患者口内，前庭或口底，保持患牙湿润，可极大程度减轻再植术后的牙根吸收。在所有储存液中，生理盐水是最好的液体［2］。患牙无须消毒处理，仅用生理盐水清洗表面异物即可；再植前保持牙根的湿润；尽量不要碰触根面尤其根尖，拿患牙时拿牙冠部分。不要搔刮牙槽窝，若牙槽窝内有异物，可用镊子轻轻去除，并用生理盐水轻轻冲洗；不要用压缩空气吹牙槽窝；若有齿槽骨骨折，尽量复位；除非骨折片松动明显，则予以去除；如果牙槽骨有塌陷，则小心地将一钝器插入牙槽窝内，将牙槽骨复位。④复位后的固定，采用金属丝结扎固定，0.25或0.3 mm正畸用结扎丝即可，根据患牙情况，结扎到脱位牙远中至少2个健康牙，建议结扎到双侧第一或第二双尖牙，因第一或第二双尖牙牙颈部缩窄显著，同时位于牙弓转折处，可取得良好的固定效果；完全脱位牙，除牙颈部的钢丝结扎外，还需有切缘端向根向的固定，避免患牙冠向脱出。⑤固定后调整患牙咬合，避免患牙早接触并减小患牙咬合力。⑥脱位牙接触泥土等污物，再植术后常规注射破伤风抗毒素。⑦再植术后应注意再植牙的牙周状况及口腔卫生情况，多数患者外伤后不能进行有效的口腔清洁，以至于患有牙周病，牙周膜血循环差，对特定的牙周炎致病菌免疫障碍，破骨细胞活跃，导致再植牙松动脱落［3］。为提高再植牙的成功率，应将牙周疾患作为常规治疗范畴。⑧推荐术后医嘱［4］：严格口腔卫生维持，彻底清除菌斑；0.05%醋酸氯已定漱口；学龄前儿童由家长用棉签蘸取生理盐水清洗患处；进软食至少1周；使用抗生素3 d；如有红肿、瘘管、患牙松动、敏感、变色，及时复诊。

综上所述，再植术是治疗前牙脱位的有效方法。而脱位牙就诊前的正确保存，再植术中患牙及牙槽的正确处理，患牙的可靠复位固定及术后护理，是提高再植成功率的关键所在。

［1］王 静，尚君兰，王 鹏.离体再植年轻恒牙根尖诱导临床观察［J］.实用口腔医学杂志，2011，27（1）：116－118.

［2］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：140.

［3］吴 蓉.完全脱位恒前牙再植与脱位年龄及再植时间的关系［J］.现代临床医学，2009，35（2）：115－116.

［4］Bodrumlu E，Tunga U.Coronal sealing ability of a new root canal filling material［J］.Canadian Dental Association，2007，73（7）：105－108.