提高护考通过率还需顶层制度设计

陈素玲

(临汾职业技术学院，山西临汾041000)

提高护考通过率还需顶层制度设计

陈素玲

(临汾职业技术学院，山西临汾041000)

助力护考通过率，不仅需要学校层面努力，还需要国家层面给力。本文提出顶层制度设计的四个方面:建设与护考相适应的教材体系;象抓护理技能大赛一样抓护考;加快调整护理教育结构;创新校企合作制度。［

］护士执业资格考试;顶层制度设计;通过率

自2008年应届护生毕业当年可报名参加护士资格考试(护考)以来，护考通过率就逐渐成为衡量学校办学水平和人才培养质量的一条重要指标。为此，各卫生职业院校高度重视护考工作，在实践层面进行了一些有益的尝试，如:调整课程设置和教学内容、加强双师型教师培养、改革教学方法、举办护考培训班等，这些举措对提高护考通过率起到了积极的推动作用［1-3］。护士资格考试高通过率对学校的招生和学生的毕业就业都能起到很到的促进作用，但任何形式的考核都应该首先要检验专业的培养目标是否实现，在为社会培养不同层次的护理人才的同时，兼顾毕业护考的通过率，这是护理教学改革的核心。2011年后国家护考的变革也恰恰体现了这样的一种理念。考试大纲按疾病系统分类，融合人文知识，考试内容整合为“专业实务”和“实践能力”两大科目，强调注重考查考生运用所学知识和技能有效而安全地完成护理工作和护理任务的能力。在这种背景之下，其实更加要求学校在培养人才的过程中注重工作学习持续能力的建设与培育，能将学生在今后职业生涯的发展动力作为培养的重点，同时护考的通过率也可以作为验证培养工作的有力证据。

同时，护考对与整个国家来说也是非常重要的，从发达国家的经验来看，国家对职业教育的重视对国家整体经济发展有的非常好的促进作用［4］，不管是建立职业教育法规制度、多方共同指导教学、建立与国情相适应的职业教育体系，国家层面的倾向都产生了很好的效果。对于我国现今职业教育的发展情况，国家层面的支持必不可少，护理职业教育要达到目标，护考要取得优异成绩，仅靠学校层面努力还不够，还需国家层面给力，从顶层制度设计上进行改革创新。在此，笔者提出一些粗浅建议，供同道商榷。

1建设与护考相适应的教材体系

目前全国护士执业资格实行统一的考试大纲，统一命题，统一合格标准的国家统一考试制度［5］，但目前全国还没有与护士执业资格考试大纲相匹配的统一教材。现在在护理专业教学中使用的教材，多数仍然以“学科体系为引领，以学科知识为主线”［6］为基本的编写思路，与护理岗位的操作要点、护士执业资格考试的考点衔接不紧;而在护考教学大纲和考试中强调的重要内容在教学中也较少出现。更令人担忧的是，随着教材建设多样化的推进和出版事业的市场化，随之出现了“凡出版社都可编审出版护理教材，是护理教师都可参编护理教材”，甚至“只要使用教材，不用参编，也可挂个编委”的现象。笔者粗略统计，目前国内市场上出版发行的各类护理教材不下20余种，出版的护士执业考试复习资料更是五花八门。护理教材和教辅用书管理的乱象，增加了学生和家长负担，影响了教育教学质量，同时也助长了不正之风，造成了不良的社会影响。

教材是教学的载体，是教育的基本条件与依据，是学生获取知识和技能、养成科学世界观及优良道德情操的核心工具，更是提高教学质量的根本保证。特别是关系到人的生命和健康的医药卫生类教材，不仅要注重其思想性、先进性、启发性和适用性，还要注重其权威性、科学性、人文性和岗位性。护考是“国考”，为什么不能由国家出面组织编写一套体现“护士执业资格考试考点及护理岗位特点”的统编教材呢?在教材建设方面，笔者认为，政府的职责是编好教材，出版界的职责是出好教材，学校的职责是选好教材，教师的职责是用好教材。建议国家颁布医药卫生类教材编写审定管理办法;由国家卫生行政部门出面，组织全国知名专家、学者编审护理统编教材和教辅用书，并由国家专业出版社出版发行;教育行政部门定期向学校和社会公布经审查通过的医药卫生类教材目录;建立教材评价机制和在教育、卫生行政部门及专家指导下的教材选用制度。这样，即可规范教材市场，提高教材质量，又可减少国家资源浪费;即可减轻学生的经济负担，又可使社会、学校、学生更加重视护士执业资格考试，提高护考通过率。

2象抓护理技能大赛一样抓护考

2008年6月，国家教育部提出建立职业教育技能竞赛制度和“校校有比赛，层层有选拔，全国有大赛”的技能竞赛序列，形成“普通教育有高考，职业教育有技能大赛”的局面［7］。经过几年的发展，目前全国职业院校技能大赛已发展成为全国各个省市、单位积极参与的、专业涵盖最广、人员最多、社会影响最大的国家级赛事。各职业院校为在一年一度的“国赛”、“省赛”中赛出成绩，高度重视，精心策划，周密安排，从制度、技术、物质、组织、人力等方面提供优先保障。国家、学校为何如此重视技能大赛?正如刘延东在2013年全国职业院校大赛闭幕式所说:“职业院校技能大赛为发展职业教育成就，深化教育教学改革，促进人才培养与产业发展结合，扩大职业教育吸引力产生了积极影响，已成为职业院校师生追梦圆梦的舞台，推动了校企合作，对引导职业院校办出特色、办出水平发挥了重要作用”［8］。当然，还有一点重要因素不可忽视，这就是职业院校的技能大赛是国家举办，“官方”运作，采取的是“政府主导，行业指导，企业参与”的办赛模式。每年的赛事由教育行政主管部门下发红头文件，成立组织机构，制定赛事方案，召开会议部署，协调组织比赛，其结果具有非常的权威性。各职业院校当然积极响应，认真落实。

抓技能大赛理所当然，但对卫生职业院校来说，抓护考更不容轻视。技能大赛是“国赛”，护士执业资格考试是“国考”。技能大赛面向的是少数拔尖学生，护考面对的是每一个学生。护士执业资格是护士执业的必备条件，也是护生就业的基本条件。不管是技能大赛还是护考，都是帮助学生掌握必要的知识和技术技能，使他们找到很好的工作，这是职业教育的目的，也是职业教育对国家经济发展的最大贡献。以大赛促护考，以护考促就业。技能大赛与护考同样重要。建议国家创新和完善护士执业资格考试制度;近一步明确卫生行政部门、医院、卫生职业院校在护考中的权利和义务;建立卫生行政部门、医院、卫生职业院校齐抓护考的工作机制，象抓护理技能大赛一样抓护考，上下协力，助力护考通过率，从而达到护生人人就业。

3加快调整护理教育结构

调整护理教育结构，提升护理学历层次比例，对护考通过率以及护生的就业有着重要影响。一是在职业教育中，护理专业与其它专业相比，课置设置多，学生学习任务重，特别是对学生的人文素养要求较高，这都需要一定的时间培养和熏陶。二是中专护理学历与卫生事业的发展和卫生人力需求已不相适应。目前从全国各地来看，一般较大的综合医院都不愿接受中专护理专业学生的实习;大部分县级医院都不要中专护理专业学生就业;即使面对同样的就业岗位，中专护理学生即时通过了执业考试也因会受到其他条件限制比如学历为而导致竞争力不强。三是随着国家对护士从业人员要求的提高，护考考试难度逐年加大，起到一定的入门甄选作用，而低层次的护理专业技术人员的职业能力难以对完成高质量的护理工作任务，这就要求整体行业中要逐步减少中专学历层次护理专业技术人员，提高专科以上学历层次护理技术人员的比例，而职业教育要做相应的调整。《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)》的通知(卫医政教发［2011］96号)文件中提出:“进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。到2015年，全国护士队伍中，大专以上学历护士应当不低于60%”。“护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向发展”。其实早在2001年，卫生部办公厅、教育部办公厅就下发了《中等医学教育结构调整指导意见的通知》。通知中指出:“从层次结构看中专规模较大，与卫生事业发展和卫生人力需求不相适应”。通知中提出“对各种类型的卫生学校可采用联合、升格、划转、撤并等措施”进行调整。如今十多年过去了，从国家层面来说，应认真组织检查中等医学教育结构调整落实的情况，加快结构调整的步伐;建立以执业护士资格考试规范办学行为的工作机制，创设“能者上，平者让，庸者下”的学校发展环境，从而使我国护理教育结构得到进一步优化，使之更加符合国家职业教育的要求。

职业教育即就业教育。护士能否顺利就业，取决于能否顺利通过执业护士资格考试。而积极调整护理教育结构，通过职业教育使大部分学生取得执业资格和大专以上学历，顺利进入职业通道，这也体现了职业教育和职业准入考试的目的。

4进一步创新校企合作制度

堪称世界职业教育制度经典的德国，成功之处在于“双元制”。其实我国的医药卫生教育，一直实行的也是“双元制”:学校(元)负责理论教学，医院(元)负责实践教学和临床实习，两者通力合作培养人才。以护考为例，在2008年以前，护考的组织和辅导主体单位是医院而不是学校，这是从2008年开始，护理专业应届毕业生可以参加护士资格考试后，护考的组织和辅导才由医院转到学校。按照护理专业教学计划安排，护理专业学生第三学年进入医院实习，实习结束即参加护考。如何利用实习期，使护生在完成好临床实践的同时，做好护考的准备，医院及医院带教老师起着非常重要的作用。医院在临床教学、临床带教和护考方面有着得天独厚的条件和资源优势。但近年来，随着国家政府机构和教育管理体制的改革，医药卫生学校从卫生系统“剥离”，学校和医院分隔，医院和学校的合作不但没有强化反而人为的弱化，这种弱化，已严重影响到医学教育质量。如何实践校企合作，还需政府出面，从制度层面和顶层设计上进行改革创新。这项工作非常重要，国外成熟的职业教育中对法律法规的制定均非常严谨，也起到了很好的效果。所以，国家应尽快出台职业教育校企合作促进条例，明确政府、行业、企业和学校在校企合作中的权利和义务;对于医学生实习，建议纳入政府的建设规划和财政预算，建立一种利益相关方合理分摊实习成本的机制;建立实习医院的资格认证、质量监控和奖惩制度。如:卫生行政管理部门在年度考核医院时应把临床教学、临床带教质量以及护考通过率作为考核的重要内容之一。

发展现代职业教育需要调动政府、行业、企业和学校的积极性，同样提高护考通过率，也离不开政府、行业、企业和学校的共同努力。从顶层制度设计做起，上下结合，各负其责，共抓护考，使学生早日获得“双证”，顺利就业，服务社会。

［1］王玉蓉，王荣俊，徐嵘嵘，等．基于全国护士执业资格考试的高职护理专业教学改革［J］．蚌埠医学院学报，2014，39(6):812-815．

［2］肖华鹏，高娜．提高护理专业学生护士执业资格考试通过率措施分析［J］．社区医学杂志，2013，11(12):78-80．

［3］王荣俊，周晓隆，孙美兰，等．以执业护士资格考试为导向的高职护理专业考试改革探索［J］．卫生职业教育，2014，32(7):41-42．

［4］陈蓓．发达国家综合职业能力导向的职业教育模式及其启示［D］．成都:四川师范大学，2011．

［5］程东阳．以护士执业资格考试为切入点开展护理教学改革［J］．卫生职业教育，2012(1):84-85．

［6］毛春燕，牛彦辉．卫生职业教育教材建设的现实思考［J］．卫生职业教育，2009(4):7-8．

［7］时晓玲．技能大赛报道助推实践能力培养［N］．中国教育报，2013-7-7(28)．

［8］加快发展现代职业教育，为促发展惠民生、实现中国梦提供人力支撑［N］．中国教育报，2013-6-30．

本文编辑:王知平

G71

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1671-0126(2015)04-0077-03

陈素玲，女，助理实验师，从事护理教学工作