凶险性前置胎盘出血性休克患者的护理

2015-04-04张琦

实用临床医药杂志 2015年22期

凶险性前置胎盘出血性休克患者的护理

张琦

(江苏省徐州市中心医院产科, 江苏徐州, 221009)

关键词:凶险性前置胎盘; 出血性休克; 护理

凶险性前置胎盘(PPP)由Chattopadbyayp等[1]提出，指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，且附着于子宫瘢痕上，若患者生育年龄过大、有剖宫产、人工流产等手术史，其发病率也相对升高[2]。PPP是前置胎盘中较为严重的一种，国内报道其发病率为0.24%～1.57%，国外0.5%～0.9%[3]，易导致产前、产时及产后的大出血，严重威胁孕产妇生命安全[4]。本研究选取徐州市中心医院29例PPP患者，总结护理体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年3月—2015年5月徐州市中心医院收治的PPP出血性休克患者29例，其中初产妇20例，经产妇9例；年龄22～37岁，平均(27.3±6.8)岁；孕周30～38周，平均(35.2±1.7)周；入院时均有不规则阴道出血5～40 mL, 平均(21.3±3.6) mL, 其中9例出现产前出血性休克。

1.2　方法

29例患者中，8例孕时<34周，产前宫缩增强且出血量增多，行急诊手术；12例无产前出血症状且已足月，择期手术；其余9例入院后促胎肺成熟予静推地塞米松10 mg，1 次/d，3 d，静滴或口服盐酸利托君抑制宫缩，孕至36周左右择期终止妊娠。

2结果

所有患者在入院后均完成分娩，其中自然分娩11例，剖宫产14例，产钳助产4例；住院时间8～13 d，平均(10.2±1.8) d。均未出现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。经过医护人员精心的治疗护理，均康复出院。

3护理

3.1　心理护理

PPP致使阴道流血突然出现，而且量大，使产妇处于休克代偿期，出现烦躁不安、脉搏细速、四肢冰冷、出冷汗等症状，产妇会因担心胎儿是否存活，产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护理人员应耐心疏导，向患者及其家属讲解手术治疗的必要性，与患者加强心理交流，使其情绪得到稳定积极配合治疗护理[5]。

3.2　术前护理

观察阴道出血情况、宫缩情况；观察抑制宫缩药物、止血药物及其他药物的效果及不良反应，无产前出血者不必使用药物；观察生命体征、皮肤黏膜、尿量的变化等，并做好记录，如有异常，及时报告医生；严密监测胎动、胎心，保持绝对卧床休息，避免各种刺激，治疗护理等动作轻柔且相对集中。积极做好手术分娩的准备：配血、备皮，保留导尿，做好促进胎肺成熟及新生儿抢救准备[6-7]。制定大出血急救预案，准备氧气、呼吸机以及急救药物，开通静脉通道，做好子宫次切的手术准备。一旦确诊前置胎盘大出血，第一时间通知医生，并快速启动紧急抢救预案。护士长通知麻醉科、血库、儿科等，做好抢救患者及新生儿的准备。

3.3　术中护理

整个产程中严密监视阴道出血量，观察宫缩、血压及胎心音的变化，建立2条以上静脉通道，使用12～16号留置针，利于及时补充血容量。及时采集血液样本，进行交叉配血、血生化、凝血原酶时间等检验，及时补充血液有效成分，维持机体循环血量[8-9]。术中若有大出血发生，立即报告医生，给予快速输血及药物急救。

3.4　术后护理

3.4.1一般护理：术后去枕平卧，6小时后半卧位，协助翻身，避免形成下肢静脉血栓；6小时后进无糖无乳流质饮食，肛门排气后选择半流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到普食；指导进食猪肝，动物血等含铁丰富的食物，纠正贫血。

3.4.2出血护理：术后根据阴道流血情况，每15～30 min按压宫底，观察子宫收缩情况、宫底高度、子宫质地、阴道出血量[10-11], 并做好准确记录；持续床边心电监护，监测心率是否有进行性增快、血压是否有进行性下降以及氧饱和度是否下降等表现；观察产妇尿量、颜色、有无血尿等，及时发现并汇报处理；观察子宫收缩情况，根据软硬程度评估收缩是否良好，若较差，可静脉滴注促子宫收缩药物，同时按摩子宫底部，促使其恢复良好的收缩以达到生理性止血[12-13]。

3.4.3感染预防：患者清醒、生命体征平稳后，取半卧位，有利于恶露的排出；按医嘱静脉滴注抗生素等抗感染药物，保持手术切口清洁，保持外阴清洁，冲洗2次/d，及时更换消毒会阴垫；留置尿管期间，每日以0.25%碘伏棉球擦洗会阴两次，严格执行无菌操作。产妇大量出血应给予输血，纠正贫血，增强机体抵抗力，预防感染[14-15]。

3.5　急救护理

3.5.1补充血容量：孕妇立即取休克卧位，医者使用22号留置针穿刺双侧前壁静脉快速建立两条静脉通道，一路通道快速补充血容量，一路通道采血后快速补液、用药、输血，维持静脉通路通畅。细胞外液的补充是抢救失血性休克的重要措施[16]。给药、输血严格执行“三查七对”制度，用过的药瓶、血袋、输液瓶集中放置，抢救结束后再次核对。防止差错事故发生，慎对医生的口头医嘱，复述无误方可执行，并准确记录。密切观察产妇，防止过敏反应和在加压输血的急救中而致空气栓塞等输液输血反应的发生，确保输液输血的安全[17]。

3.5.2严密监护与吸氧：即刻心电监护，密切观察产妇神志、瞳孔变化，每10 min记录一次生命体征。予以患者面罩高浓度吸氧，8 L/min，提高血氧饱和度，以保证重要器官及胎儿的供氧，有利于缓解症状，以纠正酸中毒防止胎儿死亡。使用计量产垫，准确记录阴道流血量[18-19]; 并观察颜色、有无血凝块。持续胎心监护，观察并记录胎心变化。

参考文献

[1]刘彩云, 龙雁, 唐荣瑜. 凶险型前置胎盘39例临床分析[J]. 实用预防医学, 2013, 20(7): 850.

[2]Warshak C R, Ramos G A, Eskander R, et al. Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accreta[J]. Obstet Gynecol, 2010, 115(1): 65.

[3]蔡大军. 完全穿透性凶险型前置胎盘23例临床诊治策略[J]. 中国现代医生, 2013, 51(6): 136.

[4]Cardone A, Zarcone R, Visconti S, et al. A new uterine suture technique for postpartum hemorrhage[J]. Minerva Ginecol, 2007, 59(3): 343.

[5]路军. 98例前置胎盘临床护理分析[J]. 中国医药导报, 2009, 6(1): 90.

[6]包婧, 周晓莉, 游爱平, 等.42例凶险型前置胎盘的诊治和妊娠结局分析[J]. 华南国防医学杂志, 2015, 33(3): 215.

[7]卿莹.前置胎盘剖宫产手术中应用止血带套扎子宫血管的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(E01): 139.

[8]唐媛媛, 汪玲, 刘燕.前置胎盘剖宫产术中联合止血方式有效性分析[J]. 第三军医大学学报, 2014, 36(20): 2149.

[9]陆新妹, 王志坚. 前置胎盘发病因素及其妊娠结局的临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(24): 3892.

[10]李雅岑, 叶彩眉. 59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(5): 455.

[11]童庆梅, 刘雁. 凶险型前置胎盘的围术期护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(20): 165.

[12]刘书琴. 宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(3): 56.

[13]汪有新, 洪月英. 宫腔纱布堵塞对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(9): 79.

[14]陈晓洁, 张贵瑾. 护理干预对20例前置胎盘临床效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(18): 153.