医护一体化健康教育模式在腹腔镜下肾切除患者中的应用效果

2015-04-04张立,张焕琦

实用临床医药杂志 2015年22期

张立, 张焕琦

(河北省石家庄市第二医院手术室, 河北石家庄, 050051)

关键词:医护一体化健康教育; 腹腔镜肾切除; 应用效果

随着微创技术的发展，腹腔镜下微创手术越来越多应用于泌尿外科临床手术中，大量的临床研究发现，与传统开放式手术比较，腹腔镜下肾切除手术具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低的特点[1-3]。对患者进行临床健康教育有利于患者正确认识疾病、了解治疗方法，有利于消除患者对疾病治疗的疑虑，提高患者治疗中配合度和依从性，增强患者对抗疾病积极治疗的信心[4-6]。医护一体化健康教育是指主治医生与责任护士共同参与对患者进行深入健康教育指导[5]，本研究中以本院收治行腹腔镜下肾切除患者为研究对象，探究医护一体化健康教育模式对患者的应用效果。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年6月—2014年6月在本院行腹腔镜下肾切除治疗患者85例，其中男58例，女27例；年龄39～73岁，平均(57.5±13.2)岁。所有患者均为单侧肾脏病变，患肾对侧肾脏代偿能力较好。85例行肾切除患者中肾实质肿瘤患者77例，肾脏功能完全丧失患者8例。左侧患肾患者50例，右侧患肾患者35例。85例患者依据其行腹腔镜下肾切除手术顺序分为对照组42例和观察组43例。其中对照组男30 例，女12例，平均年龄(56.9±15.1)岁；肾肿瘤患者占85.71%，左肾患者占66.67%，右肾患者占33.33%；文化程度为大学及以上5例，高中12例，初中及以下学历25例。观察组男28例，女15例，平均年龄(58.2±14.6)；肾肿瘤患者占95.35%，左肾患者占51.16%，右肾患者占48.84%；大学及以上8例，高中7例，初中及以下学历28例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2　方法

85例患者依据其行腹腔镜下肾切除手术顺序分为对照组42例和观察组43例。对照组患者给予常规健康教育，即患者确诊住院后给予患者疾病知识、日常注意事项以及手术情况等相关内容健康教育，在术前、术后给予患者一定心理疏导及安慰。观察组患者给予医护一体化健康教育，即主治医生与责任护士形成医护一体化健康教育小组，定期对患者及其家属进行肾脏疾病的宣讲，让患者更深入了解其疾病的相关知识，明确治疗的目的及意义，详细讲解手术步骤、术后注意事项、用药情况及术后不良事件等。充分解答患者疑问，对患者进行定期心理疏导排除患者对手术疑虑，多介绍手术成功病例，增强救治信心。患者康复出院前再次进行健康教育宣讲，指导患者出院后注意事项及饮食指导等。

健康教育后自行设计统一不记名问卷，比较2组患者疾病相关知识了解情况、治疗依从性和患者治疗满意度。其中疾病相关知识设计10题涉及疾病诱因、治疗方法、治疗药物、术后步骤及术后不良事件等方面，患者答对6题以上记为良好。治疗依从性包括患者是否遵医嘱正确用药、合理饮食、积极配合医护人员治疗3个方面共10题，每题评价为优3分，良2分，差1分，大于等于18分评价为依从性良好。患者治疗满意度评价为满意、一般和不满意。

1.3　数据统计分析

统计数据采用SPSS18.0软件进行分析，组间差异采用t检验方法，各因素采用例数或百分比表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组知识掌握良好27例，治疗依从性良好20例，患者治疗满意的患者21例，一般6例，不满意15例；观察组知识掌握良好38例，治疗依从性良好35例，患者治疗满意的患者34例，一般5例，不满意4例。与对照组比较，观察组患者对疾病相关知识掌握情况较好，患者的治疗依从性较好，治疗满意度较高(P<0.05)。

3讨论

肾脏实体肿瘤患者、肾脏重度积水患者、严重肾脏损伤患者等均需及时进行肾脏切除手术治疗[7-8]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下微创手术越来越多被用于泌尿外科手术。大量的临床研究认可了腹腔镜下肾脏切除手术的临床治疗疗效，而且腹腔镜下手术伤口小，患者恢复快，术中出血量少，术后不良反应事件发生率低。研究[9-10]发现气腹、对呼吸及内分泌等的影响、电烫伤、肾窝出血及感染等是腹腔镜下肾切除手术临床常见并发症。患者对疾病诱因、治疗方法、治疗目的及外科手术不良反应事件的正确认识会影响患者治疗效果及治疗过程中的依从性，而且外科手术往往会增加患者一定心理负担及对手术治疗的疑虑[11-12]。健康教育在医疗护理领域的重要作用越来越被专家学者重视，常规健康教育主要是由护理人员进行，具有一定局限性，如患者对护理人员传授知识的信任度相对较低，而且护理人员对于疾病相关知识的了解不如科室主治医生全面。医护一体化健康教育是由主治医生与责任护士共同对患者进行健康教育，不但增加了患者对医疗人员的信任，而且有助于医生与护士及时准确了解患者情况。通过对患者进行疾病知识的宣讲、解答患者的疑问，有助于增加患者对疾病的正确认识，帮助患者树立治疗疾病信心，而且可以增加医护人员与患者之间的沟通，更好地服务于患者。

研究发现，与接受常规健康教育的肾切除患者比较，接受医护一体化健康教育患者对肾实质肿瘤疾病、肾脏功能完全丧失、肾脏重度积水等疾病的相关知识了解更多。患者对疾病的诱因、治疗方法、治疗目的、治疗药物的合理应用、术后不良反应事件了解更为深入，说明医护一体化健康教育有利于增强患者对疾病的深入了解，培养患者形成自我护理意识和应对治疗中突发事件的能力，并有利于患者在出院后纠正不良生活习惯。研究发现接受医护一体化健康教育患者治疗依从性和对医疗护理满意度更高，说明医护一体化健康教育有利于增强患者疾病治疗的信心，解除心理负担和对手术治疗的顾虑，更好的配合医护人员进行治疗。通过主治医生与责任护士对患者疑问进行悉心解答，可以增强医护人员与病人之间的相互理解，更好地开展治疗工作。

总之，医护一体化健康教育模式可以更好地让患者了解疾病认识疾病，增强治疗的信心，提高患者的自我护理能力，提高患者的治疗依从性和护理满意度，具有很好的临床推广应用价值。

参考文献

[1]白玫, 乔够梅, 张晓丽, 等. Orem 自理理论在单孔腹腔镜肾切除术后护理中的应用[J]. 安徽医学, 2013, 34(9): 1400.

[2]郑保良, 孙国庆, 宋瑞彬, 等. 后腹腔镜肾切除术与传统开放肾切除术疗效比较[J]. 中国实用医药, 2014，(1): 54.

[3]陈向能, 熊林. 后腹腔镜肾切除术治疗 11 例重度积水无功能肾患者报告[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(8): 1077.

[4]吴远照. 健康教育对高血压患者用药依从性及心理状况的影响[J]. 海南医学, 2011 ，(1): 142.

[5]李金学. 医护一体化健康教育模式在胸心外科的应用效果[J]. 中国医药指南, 2013, 10(31): 12.

[6]王培芝, 代桂宁, 李英芝. 医护合作健康教育对脑卒中后抑郁患者自我管理效能的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(2): 197.

[7]赖飞, 黄朝友, 杨振, 等. 手助后腹腔镜与标准后腹腔镜无功能积水肾切除术的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志, 2014, 8(1): 35.

[8]张道新, 王文营, 吕文成, 等. 急性闭合性肾损伤腹腔镜肾切除术[J]. 临床泌尿外科杂志, 2011, 26(6): 417.

[9]周春玲. 后腹腔镜下肾切除的护理[J]. 实用临床医药杂志: 护理版, 2009, 5(5): 52.

[10]李爱华. 手助式腹腔镜肾切除术围术期并发症的处理[J]. 中华泌尿外科杂志, 2006, 27(10): 664.