超声引导下注药联合针刀治疗肩周炎效果观察

朱婷，李加平，孙宇，郭蔷，雷震，李卓伦

(广东医学院附属南山医院，广东深圳518052)

超声引导下注药联合针刀治疗肩周炎效果观察

朱婷，李加平，孙宇，郭蔷，雷震，李卓伦

(广东医学院附属南山医院，广东深圳518052)

目的 观察超声引导下注药联合针刀治疗肩周炎的临床效果。方法 将66例肩周炎患者随机均分为超声组和对照组各33例，超声组在超声引导下行肩峰下滑囊、结节间沟注药联合针刀治疗，对照组根据解剖定位进行注药及针刀治疗。两组治疗前及治疗1周后行超声检查，记录两组治疗前后肩峰下滑囊、结节间沟积液厚度，以及视觉模拟评分(VAS)和肩关节功能评分。结果 与治疗前比较，两组治疗后肩峰下滑囊、结节间沟积液厚度及VAS均降低，肩关节功能评分均升高，超声组改变更明显，P均<0.05。结论 超声引导下注药联合针刀治疗可有效减少肩周炎患者的关节积液，并改善疼痛及肩关节功能。

肩周炎；超声引导；局部用药；针刀

肩周炎是临床常见病，可由肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱(LHBB)腱鞘炎等引起[1]。治疗方法有局部封闭注射、针刀松解、康复理疗等，但其治疗效果与医生临床经验密切相关，因治疗在非可视情况下进行，不良反应与并发症发生率较高[2,3]。随着高频超声应用范围的逐渐扩大[4,5]，超声引导下治疗肩周炎已成为可能。2011年4月～2013年4月，我们采用超声引导下注药联合针刀治疗肩周炎，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①肩关节疼痛史；②局部压痛，压痛点多在肩峰下、大小结节等处；③肩关节活动受限；④超声显示为肩峰下滑囊炎伴肱二头肌长头肌腱(LHBB)腱鞘炎。排除标准：①肩袖损伤者；②合并心脑血管、肝肾等严重原发性疾病及精神病患者；③合并结核、骨肿瘤者；④同时服用镇痛或激素类药物者。选择广东医学院附属南山医院符合纳入标准及排除标准的肩周炎患者66例，将患者随机分为超声组和对照组各33例，其中超声组男11例、女22例，年龄45～67(57.36±6.81)岁；对照组男10例、女23例，年龄47～66(55.64±7.26)岁。两组性别、年龄均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 超声组采用GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪行超声引导下肩峰下滑囊、结节间沟注药联合针刀治疗。术前行常规超声检查，测量滑囊内及腱鞘内积液最大宽度并标记穿刺点，标记肌腱病变处并评估针刀的进针深度与松解范围。常规消毒，超声引导穿刺针沿探头长轴方向进行穿刺，针尖到达肩峰下滑囊内，注入镇痛复合液(得宝松1 mL+2%利多卡因2 mL+生理盐水3 mL)4 mL。然后超声引导穿刺针沿探头短轴方向进行结节间沟穿刺，针尖进入LHBB腱鞘内，注入镇痛复合液2 mL。最后超声引导下将针刀置入肌腱病变处，使针刀顺着肌腱走行作纵行疏通剥离，动态观察针刀剥离过程。术后嘱患者休息30 min。对照组根据传统解剖定位，于肩峰下滑囊及结节间沟内注射镇痛复合液，镇痛复合液配方及用量与超声组相同，同时参照朱汉章[6]的方法作纵行疏通剥离。

1.2.2 疗效观察 两组均于手术后1周复查超声，记录患者治疗前后肩峰下滑囊及结节间沟有无积液，以及积液的最大厚度。采用视觉模拟评分(VAS)评定患者治疗前后的肩部疼痛程度，采用Constant-Murley(CMC)肩关节功能评定标准[7]评定患者治疗前后的肩关节功能。

2 结果

2.1 两组治疗前后肩峰下滑囊、结节间沟积液厚度比较 见表1。

2.2 两组治疗前后VAS、肩关节功能评分比较 见表2。

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05，##P<0.01。

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.01。

3 讨论

目前，肩周炎的治疗手段趋于多元化和综合化，其中肩峰下滑囊、结节间沟注药和针刀松解术是常见的治疗方法。既往肩周的注射基本依靠解剖和经验盲打，失败率达13%～70%，同时因采取“放射状”注射策略，一部分类固醇激素被“盲目”注射至正常组织，可能导致关节内软骨和肌腱的退行性变[8,9]。肩周针刀松解术因进针深度及松解范围缺少科学依据，准确性亦欠佳。因此，肩峰下滑囊、结节间沟注药和针刀治疗的可视化显然是提高肩周操作安全性、准确性及有效性的最佳途径。

超声实时检查可清晰显示肩周结构及病变区，为局部药物注射联合针刀治疗肩周炎提供了可视化的依据。本研究结果表明，与治疗前比较，两组治疗后肩峰下滑囊、结节间沟积液厚度及VAS均降低，肩关节功能评分均升高(P均<0.05)。分析其原因：镇痛复合液中的得宝松为类固醇激素，具有很强地抗炎及减少渗出作用，而利多卡因有局部止痛、减轻炎症介质释放以及缓解局部水肿的作用；针刀治疗可松解肩关节的痉挛粘连，改善局部血供与力学平衡。同时本研究结果表明，超声组治疗后上述指标改变更明显(P均<0.05)。考虑与超声引导有关：①实时超声引导下可精确地将药物注入病变区，提高治疗的准确性与安全性，并发挥药物的最大疗效。②实时超声可清晰显示肩周病变程度及范围，可视化下进行相应的抽吸治疗。超声组中4例肩峰下滑囊、8例结节间沟处积液量较多，均先行抽吸术后注药；3例LHBB腱鞘旁有片状液体积聚，考虑为LHBB腱鞘炎所致的渗出液，故将这些区域也作为穿刺治疗的靶目标，行穿刺抽吸术。研究显示，炎性积液对周围腱鞘刺激性较大，是导致肩痛的主要原因之一[10]，故抽出腱鞘内外的积液再行注药，将更容易缓解疼痛症状。③实时超声可显示肌腱粘连病变，指导针刀进针深度、松解范围，动态监测针刀治疗中的运行位置，从而提高了针刀松解术的疗效。

本研究在超声引导下注药联合针刀治疗肩周炎取得了满意疗效，现将经验总结如下：①肩峰下滑囊注药时，因滑囊位置相对较深，尤其是体型肥胖的患者，故多采用平面内穿刺技术(即穿刺针沿探头长轴方向穿刺)。②结节间沟注射时，因结节间沟位置相对较浅，多采用平面外穿刺技术(即穿刺针沿探头短轴方向穿刺)。③针刀松解时，要保持针刀体与皮肤表面成90°，针刀运行轨迹与肌腱走行平行。超声监测时的探头有时可能会干扰到针刀操作，使运行中的针刀超声显像欠清晰，此时可观察周边组织的牵拉来间接判断针刀的运行轨迹。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.036

R246.9

B

1002-266X(2015)12-0086-02

2014-10-05)