颈夹脊穴配合头部七穴针刺治疗脑鸣验案

任建魁，李世君

（1．天津中医药大学2012级硕士研究生，天津 300193；2．天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

颈夹脊穴配合头部七穴针刺治疗脑鸣验案

任建魁1，李世君2

（1．天津中医药大学2012级硕士研究生，天津 300193；2．天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

脑鸣是以患者自觉脑内有鸣响声为主症，常伴有头昏、头痛、眩晕、失眠等症状。笔者用颈夹脊穴配合脑部七穴治疗脑鸣疗效确切，报道如下。

1 病案举例

孙某，男，68岁，2014年4月7日初诊。5年前无明显诱因突发脑鸣，伴间歇性右侧耳鸣。曾在当地医院服用各种中、西药（具体药名不详）治疗，症状时有缓解。一天前因劳累过度，致脑内鸣响声加重，夜间尤甚，严重影响睡眠，于2014年3月26日在天津某医院就诊，经颅脑CT检查未见明显异常，经颅多普勒超声检查示脑动脉硬化。予口服银杏叶胶囊、甲钴胺片、维生素E治疗（具体用药剂量不详），未见改善。自述脑内鸣响声持续不止、声如蝉鸣，寐不安，时有头晕目眩，注意力不集中，易健忘，头发稀疏、两鬓斑白，面色潮红，两目干涩，偶有咳白色黏痰，神疲乏力，五心烦热，下肢酸软，时有夜尿频多，神清语利，形体略胖。查血压130／80 mmHg，既往无脑血管病、糖尿病、高血压病史，舌质暗红苔薄黄微腻，左脉沉细涩、右脉弦滑。西医诊断为脑动脉硬化。中医诊断为脑鸣。辨证为髓海空虚，肝肾不足，下元亏虚，痰瘀内阻证。主穴取颈夹脊穴（C3～C5）、头部七穴（脑户、玉枕、脑空、风府、风池、完骨、天柱），配穴取百会、四神聪、内关、神门、合谷、足三里、血海、阴陵泉、丰隆、关元、气海、三阴交、太溪、悬钟、太冲、丘墟。取侧卧位，常规消毒穴位后，直刺颈夹脊穴0.5～1.0寸，平刺脑户、玉枕、脑空穴0.5～0.8寸，平刺百会、四神聪穴0.5～0.8寸，斜刺完骨、天柱穴（天柱不可向内上方深刺，以免伤及延髓）0.5～0.8寸，向下颌方向刺入风府穴0.5～1.0寸（不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，伤及延髓），向鼻尖斜刺风池穴0.8～1.2寸。其余腧穴常规针刺，颈夹脊穴、脑户、玉枕、脑空、风府、风池、完骨、天柱进针后均采用小幅度低频率补法，使局部有酸胀麻感，其余腧穴按照虚补实泻操作。留针30min，每日治疗1次，1周休息1次，2周为一疗程。针刺治疗3天后脑鸣声次数明显减少，继续针刺治疗2周后症状明显减轻，睡眠有所改善，治疗2个疗程后症状消失，随访至今未再复发。

2 体 会

脑鸣之病名见于楼英编撰的《医学纲目·肝胆部》，指因脑髓空虚，或因火郁、痰湿、阻滞所致，自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病［1］。

脑鸣多因肝肾不足、脑髓空虚，或火郁、痰湿阻滞、瘀血内阻等所致，《类经·经络类》曰：“精藏于肾，肾通于脑。”肾藏精，主骨生髓，脑为髓之海；肝藏血，血养脑。若肾精充足、肝血充沛、血旺精充、髓由精化，则脑髓充盈、清窍得养。患者因年老体虚，劳累过度，耗伤肾中精气，阳损及阴，精髓不足，下元亏虚，脏腑功能失调，气血不足，气血不能上荣于脑，脑络失养则致脑内鸣响、头晕目眩、神疲乏力、头发稀疏、两鬓斑白，正如《黄帝内经》所云“丈夫……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”，“髓液皆减而下，下过度则虚，虚则腰背痛而胫酸”，故见下肢酸软、夜尿频多。痰瘀阻滞脏腑经络，故舌质暗红苔薄黄微腻，左脉沉细涩、右脉弦滑。病机关键在于肝肾虚损、脑髓不足、痰瘀阻滞、脑窍失养，因此治当补肝肾、益精髓、化痰瘀、通清窍。

夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，此二脉经气相通，共主一身之阳。取颈夹脊穴（C3～C5）可通经活络，疏利清窍，振奋阳气；针刺颈部夹脊穴能改善后循环（椎—基底动脉）供血不足型患者的症状，其作用是通过脊神经和交感神经的体液调节，促进局部血液循环、改善代谢和营养血管神经、缓解血管痉挛［2］。

“督脉为阳脉之海，起于肾……会于巅，入络于脑”“脑为元神之府”。《素问·脉要精微论篇》曰：“脑为精明之府。”明代张景岳认为“五脏六腑之精气，皆上升于头”“头为诸阳之会”，手足之阳皆会于头。

头部七穴脑户、玉枕、脑空、风府、风池、完骨、天柱均位于头部，脑户、玉枕、脑空相伍可升清降浊、通畅气血，风府、风池、完骨、天柱配伍可清利头目、活络宁神。针刺头部腧穴，特别是风池、完骨、天柱三穴临床与实验均证明有改善椎—基底动脉的供血，调整双侧椎动脉并使之达到平衡的作用，亦为调神要穴［3］。

选用头部七穴为“腧穴所在，主治所及”，以扶正祛邪，健脑益聪，濡养脑窍；足三里、关元、气海、三阴交、太溪、悬钟、太冲、丘墟以补益肝肾气血，填精益髓，滋补下元；百会、四神聪居于巅顶，会聚百脉，可醒神定眩、清利头目；实验研究证明，针刺百会穴能够明显扩张大脑中动脉，改善大脑的血液循环［4］，内关、神门以调神养心；血海、阴陵泉、丰隆以清瘀化痰祛浊。

脑鸣患者在针刺治疗的同时进行经颅多普勒（TCD）检查，并记录临床观察疗效，发现针刺治疗脑鸣可能为通过改善血液流变学、抑制有害自由基、阻止钙离子内流、提高机体组织器官耐缺氧能力而发挥疗效［5］。

［1］ 吴承玉．现代中医内科诊断治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：517．

［2］ 董正显．针刺颈夹脊穴行滞针法治疗慢性脑供血不足的临床研究［D］．山东中医药大学，2009．

［3］ 石学敏．中风病与醒脑开窍法［M］．天津：天津科学技术出版社，1998：198．

［4］ 赵小溪．针刺五心为主治疗顽固性失眠31例临床观察［J］．江苏中医药，2007，39（5）：49．

［5］ 胡昱，仝桂兰．针刺治疗脑鸣18例临床疗效观察［J］．长春中医药大学学报，2007，23（1）：43-44．

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1004-2814（2015）05-0459-01

2015-01-14

李世君