中成药治疗女性更年期综合征综述

夏冬琴，李荣亨

（1．重庆医科大学第一临床学院2012级硕士研究生，重庆 400016；2．重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆 400042）

综 述

中成药治疗女性更年期综合征综述

夏冬琴1，李荣亨2

（1．重庆医科大学第一临床学院2012级硕士研究生，重庆 400016；2．重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆 400042）

更年期是指妇女从生殖期过渡到非生殖期的的年龄阶段。在此阶段，由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状称之为更年期综合征（menopausal syndrome，MPS）或者围绝经期综合征。主要病因为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，对下丘脑、垂体的负反馈减弱，致使促性腺激素分泌增多。近期临床表现为月经紊乱，烘热汗出的血管舒缩症状，心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经功能失调症状及心烦易怒、焦虑、抑郁、记忆力下降等精神神经症状。远期主要出现骨质疏松，心血管病变，老年性痴呆，免疫功能低下及阴道干燥、性交困难、反复阴道感染、反复尿路感染等泌尿生殖道症状。中医对MPS的病因、病机、辨证、治疗有完整的体系，也有突出的优势，综述如下。

更年期综合征病位在肾，可累及心、肝、脾，病性可出现阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞、血瘀等。临床常见肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证，也可见心肾不交、肝肾阴虚、心肾阳虚、脾肾阳虚、气阴两虚、气血两虚、气滞血瘀等证。治疗当以滋肾阴，温肾阳，调和阴阳为主，有时候也要补气、养血、疏肝、平肝等。

紫河车胶囊。成分为紫河车，具有温补肾精、益气养血之功。陈军霞等［1］研究发现其治疗女性更年期综合征患者潮热汗出、失眠、感觉异常、心悸显效率均100%，痊愈率分别为22.86%、31.43%、54.28%、94.86%。张悦等［2，3］动物实验证实去卵巢大鼠经紫河车胶囊治疗后血清雌激素（E2）水平较模型组增高（P＜0.05），学习、记忆力、睡眠的改善较模型组明显（P＜0.05）。

乌灵胶囊。主要成分为乌灵菌粉，具有补肾健脑、养心安神功效。王兴娟等［4］将96例MPS伴焦虑抑郁的患者随机分为治疗组（乌灵胶囊）、对照组（更年安片），结果总有效率分别为89.66%、76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。其抗抑郁的机制可能与增强乙酰化组蛋白H3的比例，促进五羟色胺转运体（5-HTT）、酪氨酸羟化酶（TH）的表达有关［5］。

坤泰胶囊。由熟地黄、黄连、黄芩、白芍、阿胶、茯苓组成。陈蓉等［6］研究发现坤泰胶囊与小剂量戊酸雌二醇（E2V）治疗MPS临床有效率分别为86.2%、78.9%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。史党民等［7］将120例女性更年期失眠并伴有焦虑及抑郁患者随机分为治疗组（坤泰胶囊）、对照组（舒乐安定），结果两组总有效率分别为85.0%、81.7%，两组治疗后无焦虑率分别为78.3%、75.0%，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后无抑郁率分别为81.7%、16.7%，差异有统计学意义（P＜0.01），且治疗组无明显不良反应，无药物依赖性。程芙蓉等［8］报道坤泰胶囊与E2V均可提高MPS患者E2含量（P＜0.05），降低黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）含量（P＜0.05），增加外周血雌激素受体α（ERα）、雌激素受体β（ERβ）蛋白表达（P＜0.05），且无阴道出血、乳房胀痛等不良反应。段燕康等［9］进行动物实验表明坤泰胶囊对去卵巢小鼠内源性激素水平无明显影响（P＞0.05），且兼有安眠、对抗出汗的作用。

仙灵骨葆胶囊。主要成分为淫羊藿。楼红英等［10］用仙灵骨葆胶囊治疗MPS，临床症状积分治疗前（15.58±3.45）分、治疗后（5.66±1.24）分，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。血清E2水平治疗前（69.23±38.84）pmol/L、治疗后（168.23±62.61）pmol/L，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且不增加子宫内膜厚度。杨利娟等［11］研究发现淫羊藿苷具有显著的植物雌激素样作用，且对ERβ的选择性更高。宋彦茹等［12］发现仙灵骨葆胶囊治疗围绝经期骨质疏松患者疼痛总有效率91.9%，且可提高骨密度值（P＜0.05）。其抗骨质疏松机制表现在升高与骨形成有关的胰岛素样生长因子-1（IGF-1），降低骨吸收有关的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）［13］；提高成骨细胞（OB）的成骨能力，抑制破骨细胞（OC）的骨吸收活性，后者可能通过骨保护素与核因子κB受体活化因子配体（OPG/RANKL）调节轴，阻断RANKL的过度表达实现的［14］。

更美宁胶囊。以女贞子、白芍为君药。薛赛琴等［15］将231例MPS患者随机分为试验组（更美宁胶囊）、对照组（更年宁心胶囊）治疗。结果总有效率试验组99.1%、对照组94.8%。血清E2上升试验组（30.08±58.10）pg/mL、对照组（14.41±36.02）pg/ mL，血清FSH降低试验组（19.64±28.47）mIU/mL、对照组（9.30±28.96）mIU/mL，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。秦柳平［16］发现更美宁胶囊联合替勃龙治疗MPS的总有效率为92.72%，且能降低血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）水平（P＜0.05）。

松龄血脉康。主要由鲜松叶、葛根、珍珠层粉组成，具有平肝潜阳、镇心安神的功效。赵永峰［17］将146例MPS患者随机分成治疗组（谷维素、己烯雌酚片、松龄血脉康）和对照组（谷维素、己烯雌酚片）治疗。结果总有效率治疗组93.2%、对照组82.2%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组躯体症状、抑郁症状及焦虑症状的改善均优于对照组（P＜0.05）。尚玉红等［18］发现松龄血脉康联合科素亚较单用科素亚治疗MPS伴高血压降压效果更明显（P＜0.05），且头晕头痛、潮热盗汗、失眠多梦等临床症状改善更明显（P＜0.01）。

参松养心胶囊。由人参、麦冬、山茱萸、丹参、桑寄生、南五味子、龙骨等组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神功效。宋剑等［19］发现参松养心胶囊改善更年期症状总有效率93.8%。E2水平治疗前（36.92±20.36）pg/mL、治疗后（59.31±19.85）pg/ mL，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。曹书密［20］报道参松养心胶囊治疗女性MPS伴心律失常患者心悸胸闷、失眠、乏力、烦躁等症总有效率为87.3%，期前收缩、心动过速、心房纤颤等心律失常的总有效率为83.4%。

稳心颗粒。由党参、黄精、甘松等组成。刘芳等［21］将76例MPS患者随机分为试验组（稳心颗粒）、对照组（维生素B1+谷维素）治疗。结果总有效率试验组92.10%、对照组73.68%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。胡金玉［22］用稳心颗粒治疗MPS伴心律失常，室上性早搏、室性早搏总有效率分别为92.31%、88.89%。而用美托洛尔治疗室上性早博、室性早博总有效率分别为80.00%、85.71%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但心悸、胸闷、失眠等临床症状的改善用稳心颗粒效果更好（P＜0.05）。

益心舒胶囊。是在生脉饮的基础上加活血行气中药制成，具有益气养阴、活血祛瘀功效。曹静［23］将198例肝肾阴亏、心肾不交型女性MPS患者随机分为治疗组（益心舒胶囊）、对照组（坤宝丸）治疗。结果总有效率治疗组96.03%、对照组65.28%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血清E2升高、FSH下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。雷晋等［24］用益心舒胶囊治疗MPS伴心律失常总有效率为79%，而用普罗帕酮片治疗总有效率为57%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），且对头晕、气短、乏力、自汗等症状的改善更明显（P＜0.01）。

妇科养荣胶囊。是在八珍汤的基础上加补血、补肾、理气、调经中药制成，具有补气血、疏肝解郁、祛瘀调经功效。王岩［25］研究发现妇科养荣胶囊治疗MPS2个疗程后，症状积分治疗前（23.81±5.29）、治疗后（12.73±2.06），治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。谢人明等［26-28］进行动物实验证实，妇科养荣胶囊可升高更年期雌性大鼠血清IgM、IgA，从而达到提高体液免疫功能的作用。可升高子宫指数、卵巢指数，网织红细胞数，增强造血功能。

舒肝颗粒。由丹栀逍遥散加味制成，具有舒肝理气功效。赵爱民等［29］将95例MPS患者随机分为治疗组（尼尔雌醇片、舒肝颗粒）和对照组（尼尔雌醇片）治疗。总有效率治疗组96.5%、对照组82.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。宋志宇等［30］报道舒肝颗粒可降低更年期焦虑症患者催乳素（PRL）、一氧化氮（NO）水平，升高脑源性神经营养因子（BDNF）水平，改善焦虑症状（P＜0.05）。抗焦虑机制可能与降低PRL水平、通过NO系统调节神经营养通路有关，但对E2无明显影响（P＞0.05）。

小结：女性在更年期的临床表现多样，各种中成药对症状、证型各有侧重，有些药物兼能治疗骨质疏松症、焦虑抑郁状态、心律失常、高血压、冠心病等疾病。因此，应按中成药的组成、适应症，合理用药。

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A

1004-2814（2015）05-0468-03

2014-12-15

李荣亨