慢性心力衰竭患者在临床特点及危险因素方面的性别差异

于彤彤，刘双双，王菁菁，王传合，韩苏，孙志军

(中国医科大学附属盛京医院, 沈阳110004)

慢性心力衰竭患者在临床特点及危险因素方面的性别差异

于彤彤，刘双双，王菁菁，王传合，韩苏，孙志军

(中国医科大学附属盛京医院, 沈阳110004)

目的 观察慢性心力衰竭患者在临床特点及危险因素方面的性别差异。方法 2 407例慢性心力衰竭患者，其中男1 234例、女1 173例，回顾性分析患者的临床资料。结果 基线资料比较，男性患者年龄及糖尿病、高血压、贫血、高尿酸血症的发病率均低于女性患者，吸烟及缺血性心脏病发病率均高于女性患者，P均<0.05。生化指标比较，男性患者血红蛋白、前白蛋白、肌酐、尿酸均高于女性患者，胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖、血钠均低于女性患者，P均<0.05。超声心动图结果比较，男性患者左心室舒末容积、左心室缩末容积、每搏输出量均高于女性患者，收缩压、射血分数均低于女性患者，P均<0.01。二元Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.020，95%CI：1.014～1.027)、高尿酸血症(OR=1.411，95%CI：1.186～1.678)是女性心力衰竭患者发病的独立危险因素，缺血性心脏病(OR=0.244，95%CI：0.202～0.295)、吸烟(OR=0.833，95%CI：0.700～0.990)是男性心力衰竭患者发病的独立危险因素，P均<0.05。结论 心力衰竭患者的临床特点存在性别差异，年龄、高尿酸血症对女性患者的影响较大，缺血性心脏病史、吸烟史对男性患者的影响较大。

慢性心力衰竭；性别差异；危险因素

慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是多种心脏疾病的终末阶段，具有发病率高、预后差的特点。长期以来，慢性心衰临床研究的对象大部分是男性[1～6]，对女性心衰的研究较少。因此，我们观察了不同性别的慢性心衰患者在临床特点及危险因素方面的差异，以期为不同性别的慢性心衰患者采取更加有针对性的防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①符合2007年中国慢性心衰诊断标准[7]；② NYHA分级Ⅰ～Ⅳ级；③年龄>18岁。收集2005年11月～2012年1月中国医科大学附属盛京医院收治的慢性心衰患者2 407例，其中男1 234例、女1 173例，年龄(67±14)岁。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 以查阅病历的方式，收集患者的临床资料，包括年龄、NYHA分级、吸烟及既往疾病史等危险因素，体格检查、生化指标、超声心动图检查结果及用药情况等。

2 结果

2.1 不同性别心衰患者的基线资料比较 男性年龄(65.0±14.1)岁，女性为(69.3±12.5)岁，P<0.01；男性年龄<65岁559例(45.3%)、65～85岁607例(49.2%)、≥85岁68例(5.5%)，女性分别为335例(28.6%)、771例(65.7%)、67例(5.7%)，P<0.01。男性NYHA分级Ⅰ级274例(22.2%)、Ⅱ级176例(14.3%)、Ⅲ级492例(39.9%)、Ⅳ级292例(23.7%)，女性分别为216例(18.4%)、185例(15.8%)、472例(40.2%)、300例(25.6%)，P>0.05。男性吸烟583例(47.2%)、糖尿病290例(23.5%)、缺血性心脏病585例(47.4%)、高血压295例(23.9%)、贫血461例(37.4%)、高尿酸血症469例(38.0%)，女性分别为202例(17.2%)、322例(27.5%)、498例(42.5%)、329例(28.0%)、505例(43.1%)、546例(46.5%)，P均<0.05。男性扩张型心脏病103例(8.3%)、瓣膜病139例(11.3%)、低白蛋白血症257例(20.8%)、肾功能不全 167例(13.5%)、高脂血症839例(68.0%)，女性分别为88例(7.5%)、146例(12.4%)、232例(19.8%)、138例(11.8%)、766例(65.3%)，P均>0.05。

2.2 不同性别心衰患者的生化指标比较 见表1。

2.3 不同性别心衰患者的超声心动图检查结果比较 见表2。

注：与男性比较，*P<0.01。

2.4 不同性别的心衰患者危险因素分析 年龄(OR=1.020，95%CI：1.014～1.027)、高尿酸血症(OR=1.411，95%CI：1.186～1.678)对女性心衰患者的影响更大，缺血性心脏病(OR=0.244，95%CI：0.202～0.295)、吸烟(OR=0.833，95%CI：0.700～0.990)对男性心衰患者的影响更大，P均<0.05。

3 讨论

目前研究认为，心衰患者的性别差异受到雌激素和基因的影响。雌激素可以减轻左心室质量、纤维化及肾素水平，增强血管舒张能力，但雄激素的作用恰恰相反[2]。更进一步的研究表明，基因表达的不同是心衰患者性别差异的根本原因。有研究发现，女性心衰患者存在常染色体基因GATAD1、SCLA12、PDE6B的过度表达，这些基因与环核苷酸代谢、葡萄糖转运、神经体液刺激有关；而男性心衰患者则是常染色体基因KCNK1、CD24、PLEKHA8的过度表达，这些基因与心律失常、自身免疫、细胞的稳恒性有关[3]。本研究发现，慢性心衰患者在年龄、病因、生化检查及超声心动图检查等方面存在明显的性别差异，这与既往国外研究相似[4～8]。研究表明，男性心衰的主要危险因素是缺血性心脏病[9]，而女性则是高血压和瓣膜病[10]。而在本研究中，男性心衰的主要危险因素是缺血性心脏病、吸烟，而女性则是年龄、高尿酸血症。

吸烟一直以来都是中国严重的公共健康问题之一，不仅可以促进心血管疾病的发生发展，同时对于已有心功能不全的患者，吸烟可加重其临床症状，降低运动耐量。吸烟是心血管疾病最重要的可防、可控的危险因素，原则上也是惟一能够完全控制的致病因素。多项研究一致表明，戒烟可降低心衰患者的发病率和病死率，同时减少心衰患者的再住院率[11]。因此，加强控烟、戒烟对于心衰的防治意义重大。既往研究发现，相比男性，女性心衰患者的年龄更大[12,13]，与本研究结果一致。老年女性更易罹患心衰，可能与雌激素的影响有关。因此，男性更容易早期罹患心血管疾病及心衰，而女性往往绝经后心血管疾病的发病率才会升高。

近年研究发现，心衰患者常伴高尿酸血症，高尿酸血症是心衰发病和不良预后的重要因素[14]。虽然，高尿酸血症影响心衰的具体机制还不非常明确，但考虑可能与以下因素有关：①影响肾功能，降低肌酐清除率；②功能性上调黄嘌呤氧化酶，其衍生的活性氧广泛参与到心衰的病理生理改变[14]。Ho等[7]研究发现，女性糖尿病患者的心衰发病率是男性的2倍。虽然机制仍然不明，但有研究发现，糖尿病是左心室质量及室壁厚度增加的独立预测因子[8]。而左心室肥厚被认为是心衰的一种早期病理改变，常常导致舒张性心衰的发生。

研究发现[15]，在心导管检查中，女性心衰患者存在更多的舒张性心功能不全，虽然左心室舒张末期压力相似，但是女性的左心室舒张末期容积要小于男性。Kapuku等[16]观察了健康人群的心室舒张期顺应性发现，相比于男性，女性的BMI更高、心室率更快、僵硬度更高、左心室壁厚度更厚、E/A更低，以上变化使女性更易发生舒张性心功能不全。在校正了心室率、血压等多种影响因素后，女性仍是心室充盈的独立影响因子。

长期以来，众多心血管临床研究纳入女性患者数量不足，导致性别对心血管病理生理学的影响被人为忽视。最近研究已经显示，心衰患者在诸多方面存在着明显的性别差异，虽然很多结论还需要更多的临床研究来进一步验证，但目前对不同性别心衰患者仍采取相同诊疗方案的现状需要改变。结合本研究结果，对于男性心衰患者，需要积极戒烟、诊治缺血性心脏病；对于女性患者，随着年龄的增加，需要积极控制血糖和尿酸等水平，提早防治心衰。

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孙志军，E-mail: sunzj_99@163.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.019

R473.5

B

1002-266X(2015)12-0049-03

2014-07-17)