子宫输卵管X线造影及超声造影在不孕症患者中的应用现状
2015-04-04石洁张云山天津市中心妇产科医院天津300100
石洁,张云山(天津市中心妇产科医院,天津300100)
子宫输卵管X线造影及超声造影在不孕症患者中的应用现状
石洁,张云山(天津市中心妇产科医院,天津300100)
摘要:近年来,输卵管性不孕有增加趋势。正确全面地评估输卵管通畅性有助于不孕症治疗方案的选择。X线子宫输卵管造影、输卵管超声造影是临床应用较广泛的两种输卵管检查方法。现对X线子宫输卵管造影及输卵管超声造影的临床应用现状进行综述。
关键词:不孕症;输卵管;X线;超声;造影
近年来不孕症患者逐渐增多。输卵管阻塞是导致女性不孕症的主要原因之一[1]。正确全面地评估输卵管通畅性有助于不孕症的诊断及治疗方案的选择。X线子宫输卵管造影、输卵管超声造影是临床应用较广泛的两种输卵管检查方法。X线子宫输卵管造影的临床应用最为广泛,操作相对简便,诊断准确性较高;输卵管超声造影具有无创、不良反应小、性价比高等特点。现对X线子宫输卵管造影及输卵管超声造影的临床应用现状概述如下。
1X线子宫输卵管造影
X线子宫输卵管造影是将造影剂经子宫颈口注入,通过X线以显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种检查方法,能发现子宫异常,了解输卵管管腔内的结构及盆腔疾病的部分信息,其操作简便,易于掌握,无需麻醉,不需住院,费用低。同时还可达到疏通输卵管的治疗效果,在不孕症临床诊断治疗中具有重要作用。X线子宫输卵管造影通过造影剂在输卵管内流动弥散来判断是否存在阻塞、狭窄,并能显示输卵管阻塞的部位[2]。对于发现宫腔占位性病变及子宫畸形也有重要作用[3]。推注造影剂的压力对于轻微的管腔粘连有疏通作用,造影后3个月内的妊娠率明显高于3个月后的妊娠率,表明X线子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用[4]。然而,X线子宫输卵管造影自身也存在不足,操作时手术者及患者均暴露在X线下受到射线辐射,对碘过敏者不能应用,且用碘油造影剂有导致肺栓塞的风险[5]。X线子宫输卵管碘油造影最严重的并发症是肺栓塞[6],主要是由于造影剂可逆入肺血管、淋巴管形成油栓,危及患者生命。因此推注造影剂碘化油时速度要慢,推注时间一般控制在5 min左右,阻力大时不能强行加压推注,特别是对于畸形子宫、内腔充盈缺损的患者。
2子宫输卵管超声造影(HyCoSy)
HyCosy是在超声引导下经阴道向宫腔内注入超声造影剂,利用超声造影剂在超声下呈低回声或者强回声的特点,实时观察造影剂经过宫腔、输卵管腔时的显影及进入盆腔后的分布情况,进而判断宫腔形态以及输卵管的形态结构、走行、舒展方向、通畅情况等[7]。
子宫输卵管超声造影技术经历了经腹2D-HyCoSy、经阴道2D-HyCoSy、经阴道3D-HyCoSy、经阴道4D-HyCoSy的发展过程[8]。经腹2D-HyCoSy应用最早,但成像效果差,临床诊断率低,现已基本被淘汰。目前临床使用较广泛的是经阴道2D-HyCoSy与3D-HyCoSy。
2.1经阴道2D-HyCoSy易斐等[9]以腹腔镜检查为诊断标准,对42例不孕患者行经阴道2D-HyCoSy检查,发现2D-HyCoSy检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92%、100%、100%、88.23%,诊断阻塞部位的准确率为70.59%。但2D-HyCoSy不易在一个扫查切面一次显示整条输卵管,对于走行明显扭曲、反折输卵管不易显示,且相对费时、造影剂用量大、患者的不适感较明显,因此临床使用较少。
2.23D-HyCoSy3D-HyCoSy可将2D-HyCoSy获得的数据进行后期分析,可缩短检查时间,减少造影剂量,进而减少反复注药引起的输卵管痉挛和腹痛,减轻患者的不适感。3D-HyCoSy能避免二维超声造影时的手动移动探头捕捉图像的困难,降低对操作者经验和技术的要求。王玥等[10]报道经阴道3D-HyCoSy诊断输卵管异常的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于2D-HyCoSy。梁伟翔等[11]通过Meta分析发现,3D-HyCoSy可发现95%的输卵管阻塞所致的不孕症,对评估输卵管通畅性具有较高的诊断价值。熊希等[12]对3D-HyCoSy的安全性及有效性进行了评价,认为其具有检查时间短、阴道出血时间短、出血量少、感染概率小、疼痛程度低的优点,对输卵管性不孕症的诊断具有更高的安全性。3D-HyCoSy的成像质量和造影剂的优劣直接决定了诊断效果,因此选用先进的机器及优良的造影剂非常重要。3D-HyCoSy的不足是不能很好地显示输卵管内部黏膜的结构,无法判断有无炎性病变、小的充盈缺损、与盆腔有无粘连等,不能实时动态观察造影剂在子宫、输卵管和盆腔的流动状态,对造影剂逆流造成的输卵管图像观察、分析困难。
2.34D-HyCoSy4D-HyCoSy是目前超声造影中最先进的技术,但目前未在临床普及。它是在三维超声图像基础上加上时间维度参数,能实时获取三维图像,观察造影剂自导管进入宫腔及输卵管、盆腔中的走行,显像动态直观。不仅可观察宫腔及输卵管腔的形态、输卵管通畅程度及盆腔造影剂弥散情况,还可在扫描过程中旋转平面,选择最佳采集及观察角度,准确评价输卵管的通畅性[13,14]。但4D-HyCoSy在判断输卵管通畅性方面也存在着一定的局限性。首先,与X线子宫输卵管造影相比视野有限,卵巢的位置较高或较偏时卵巢易超出阴道探头的扫查范围,易致漏诊或误诊[15];其次,其图像质量不如三维超声。四维超声是高帧频的三维图像容积数据库,由于其自身的制约,提高成像速度就会降低图像像素的密度,使图像质量变差,还有待硬件及软件的进一步研发。
超声造影剂的发展历经了从最初的生理盐水、葡萄糖、双氧水、晶氧造影剂阶段,再到目前各种新型的微泡造影剂。双氧水、晶氧造影剂等造影剂产生的微气泡大而多,造影剂在体内持续时间短,对输卵管的显影图像效果有一定影响。微泡造影剂的研究经历了三个阶段:第一代为游离气泡型或有壳包裹空气填充型造影剂;第二代为各种材料壳膜包裹、内含氟化碳或六氟化硫等高分子低溶性气体的造影剂;第三代造影剂也称纳米造影剂,正在研制当中,尚未广泛应用于临床。目前国内应用较广的新型微泡造影剂为第二代微泡造影剂声诺维。有学者研究证实,声诺维图像质量及诊断准确性均优于双氧水,而无双氧水常见的腹部胀痛及恶心、呕吐等不良反应。
综上所述,子宫输卵管超声造影能准确、快速地评估输卵管通畅性,可在一定程度上取代X线子宫输卵管造影,特别是3D-HyCoSy对临床诊断具有较好的指导作用。
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(收稿日期:2014-10-04)
中图分类号:R711.76
文献标志码:A
文章编号:1002-266X(2015)10-0103-02
doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.040