硅胶假体植入隆颏术矫治小颌症312例疗效观察



硅胶假体植入隆颏术矫治小颌症312例疗效观察

杨进

(福建省第二人民医院，福州350003)

先天性下颌骨发育不全或创伤、感染等可导致下颌生长发育障碍，即小颌症。患者临床表现为下颌支与下颌体短小，下颌后缩，甚至呈鸟嘴样畸形，造成颜面各部比例失调，严重影响面部轮廓与侧貌美观；严重者可影响人际交往，给患者造成严重的心理负担。应用自体肋骨充填术治疗小颌症，虽然美容效果较好，但手术创伤大、术后并发症多，患者接受度较低。1994年10月～2014年4月，我们采用硅胶假体植入隆颏术治疗小颌症312例，效果满意。现报告如下。

临床资料：本组312例小颌症患者中，男8例，女304例；年龄20～52岁，平均34.2岁；其中短颏65例，小颏214例，下颌支与下颌体短小畸形33例。排除全身情况差，或有器质性病变未愈者；精神情绪不稳定，有心理障碍者；下颌整体后缩及咬合畸形者。

手术方法：患者均采用硅橡胶假体植入隆颏术矫治。常规消毒，首先确定假体置放范围。根据颏结节确定正中线，标出双侧颏孔位置，注入麻药麻醉。在口腔前庭右侧前壁作一直切口(长度在1.0 cm以内，勿超出下缘)，插入细长弯组织剪，于骨膜前进行广泛钝性剥离。如果右侧分离部位无法达到，可于左侧相应部位作细小辅助切口以便剥离。将假体植入，并进行位置调整，使其位于下颌正中位置，左右勿上翘，双层缝合肌肉及黏膜组织[1]。术后常规应用抗生素，以预防感染；持续加压包扎固定1周，以免假体发生位移。

结果：本组患者术后局部软组织肿胀较轻，经1周左右逐渐消退。患者切口均为一期愈合，均未发生血肿、感染、假体外露或移位变形、异物排斥反应等严重并发症。患者硅胶假体充填后下颌轮廓清晰，前庭沟明显，颏前点前移,颏长度延长,外观自然，口唇内缩，气质变佳。术后患者正面观符合“三停五眼”中“三停”的美学原则,即鼻底至颏底的距离，分别与两眉间中点至鼻底的距离、发际至两眉间中点的距离相等。侧面观鼻尖、上唇缘及下颏沿在一条直线上[2]。302例患者对手术效果满意。术后随访2年，其中10例自觉术后3个月～1.5年下颌略变小。

讨论：下颌骨部占面部正面近1/4，下颌部必须与全脸部相协调，才能呈现出面部五官端正。亚洲人的理想侧面观为鼻、唇、颏位居于一条线上，高鼻梁时唇部略为后缩。下颌骨畸形的患者使面部失去轮廓美感[3]。因此，在面部美容外科中，整复下颌部畸形具有非常重要的意义。小颌症患者的下颌部与全脸部不和谐，不但影响美观度，还给患者造成较大的心理负担。

因此，有此类缺陷的患者均有必要实施隆颏术，而颏假体植入是整形外科矫治轻中度颏部发育不足的常用手术方法[4]。以往隆颏手术多采用自体脂肪局部注射，有时颏部形成一团软肉球，注射透明质酸亦有同感，手术效果不能令人满意，故笔者不主张使用。笔者认为，颏假体植入隆颏术有以下两个要点：一是假体位置要置于颌部正中，通过门牙及自行设计的颏结节线以确定[5]，左右高低一定要对等，根据下颏长宽或后缩程度以决定假体前移或下移程度，宽度一定要足够。二是剥离范围要以超出假体外缘0.5 cm为佳，以钝性剥离为主，以免伤及颏小血管，剥离深度以骨膜前为宜，国外有报道假体直接贴紧骨质有可能导致骨质吸收。本组患者采用硅胶假体植入隆颏术，不但能避免以上缺憾，而且外观圆润自然，安全经济。

参考文献：

[1] 王炜.整形外科[M].杭州:浙江科学技术出版社,2004:1130-1131.

[2] 高景恒.美容外科[M].北京:北京科学技术出版社,2004:50-351.

[3] 张涤生.实用美容外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1990:117-118.

[4] 张传斗,曲晓雪,曲梅.套塞法侧方单一纵切口隆颏术[J].中国美容医学,2012,21(1):26-28.

[5] 王毅敏,曲晓雪,穆雄铮.隆颌术径路与并发症的比较[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):273-274.

急诊多发性创伤患者经胃管注入生大黄

预防应激性溃疡出血效果观察

曲智杰(青岛市第八人民医院，山东青岛266100)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.047

多发性创伤是指2处及以上的解剖部位或脏器的创伤，因创伤严重、出血量多、交感神经兴奋等应激因素刺激，可造成急性胃肠黏膜水肿、糜烂及坏死，进而导致应激性溃疡发生。其中，大出血发生率约为6%，一旦发生病死率较高[1]。目前，临床常规采用抑酸剂预防应激性溃疡的发生，但效果并不理想。2013年9月～2015年8月，我们对50例多发伤患者在常规抑酸治疗同时经胃管注入生大黄，观察其防治应激性溃疡出血的效果。现报告如下。

临床资料：收集青岛市第八人民医院急诊科收治的多发性创伤患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男31例，女19例，年龄25～69岁，平均51岁；对照组男33例，女17例，年龄28～65岁，平均53岁。两组性别、年龄、病情等都具有可比性，无明确消化性溃疡病史，无咯血、鼻出血、颅底骨折、等血液吞入消化道的情况，无消化系统开放或闭合性损伤。本研究经医院伦理委员会批准，患者或其家属均知情同意。

方法：患者入院后均常规针对原发病进行治疗，并给予抗感染、营养支持、补液、抑制胃酸分泌、维持体内酸碱及电解质平衡、器官支持等综合处理。患者入院后 2 h 内均留置胃管，观察组用开水 100 mL冲泡经高温灭菌的生大黄 40 g，温度降至40 ℃时用 50 mL 注射器胃管注入，每次 30 mL，1次/8 h，夹闭胃管 1 h 再开放，共3次；对照组用50 ml注射器经胃管中注入冰盐水，用量及方法同观察组。治疗前后，定期检查血常规、大便常规加隐血、血尿素氮，同时抽取胃液观察有无咖啡样液体及血液，综合判断患者是否发生应激性溃疡出血。采用SPSS17.0统计软件处理。计数资料用率表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果：观察组发生应激性溃疡出血9例(18.0%)，低于对照组的21例(42.0%)，P<0.05。观察组因应激性溃疡出血死亡1例，对照组死亡4例，P<0.05。两组均未发现与应激性溃疡治疗相关的不良反应。

讨论：生大黄其味苦性寒，具有凉血去瘀、清热止血之功效。其主要成分是蒽醌类化合物，包括大黄素、大黄酸、大黄酚及芦荟大黄素等[2]。研究发现，大黄可抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，从而保护胃黏膜的完整性，改善胃肠黏膜的血流灌注；另外，大黄可促进肠蠕动，清除肠道内细菌和毒素，减少肠道菌群移位，从而减轻毒血症[3]；大黄还可调节应激所致的自主神经紊乱，降低机体的应激状态，调节植物神经功能紊乱。因此，我们设想经胃管注入生大黄预防应激性溃疡出血的发生。

本组资料显示，观察组应激性溃疡出血发生率为18.0%，低于对照组的42.0%，P<0.05；观察组因应激性溃疡出血死亡1例，低于对照组的4例，P<0.05。两组均未发现与应激性溃疡治疗相关的不良反应。其机制可能为：①升高胃黏膜超氧化歧化酶活性、降低丙二醛含量，诱导HSP70表达，抑制胃黏膜上皮细胞凋亡[4]；②降低血浆内皮素水平，改善胃黏膜血流灌注[5]；③提高血浆及胃黏膜表皮生长因子水平，保护胃黏膜；④抑制炎性因子的释放，减轻机体应激状态[6]。因此，经胃管注入生大黄可有效预防应激性溃疡出血，且大黄取材方便、简单易行、价格低廉, 适合基层医院推广应用。

[1] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志,2002,82(4) :1000-1001.

[2] 傅兴圣,陈菲,刘训红,等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志,2011,20(16):1534-1538.

[3] 董卓渊,温立春,范艳平,等.大黄治疗危症患者的临床疗效[J].中国实用医刊,2011,38(12):98-99.

[4] 刘八一.大黄对应激性溃疡患者血浆内皮素水平影响的临床研究[J].现代消化及介入诊疗, 2008,13(4):289-291.

[5] 高红艳,吴方雄,郭洁,等.大黄对大鼠应激性溃疡的作用及其可能机制[J].山西医科大学学报,2015,46(7):621-623.

[6] 赵焕利,李建国,黄祖敏,等.大黄对多发性创伤兔血中细胞因子变化的影响[J].遵义医学院学报,2007, 30(1):25-27.

·经验交流·

收稿日期：(2015-08-19) (2015-10-12)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.046